Помните! Если у женщины мало фолликулов в яичниках, как лечить патологию и какие существуют способы стимуляции овуляции расскажет только лечащий врач. Нижеприведенная информация предназначена только для ознакомления.
Небольшое количество фолликулов в придатках – это отклонение от нормы, которое нередко препятствует зачатию. По состоянию фолликулярного запаса судят о фертильности женщины. Итак, если врач видит на мониторе УЗИ:
О патологии говорят тогда, когда количество фолликулов в яичниках меньше 10 штук и не меняется со временем, а анализы на гормоны показывают отклонения.
Если у женщины мало фолликулов в яичнике, то это означает сокращение фолликулярного запаса, обусловленное возрастом, или следующими причинами:
Что делать прежде всего, если мало фолликулов в яичниках? Необходимо обратиться к гинекологу и пройти комплексное обследование.
Для подсчета количества фолликулов на 1-4 дни цикла проводится УЗИ. По его результатам можно судить о том, сколько времени пациентка будет оставаться фертильной. Так, женщина, у которой имеется около 20 фолликулов, сможет зачать малыша еще в течение 20 лет, а в менопаузу вступит примерно через 24 года. 15 фолликулов, находящихся в придатке, свидетельствуют о том, что физиологическое бесплодие, возможно, наступит спустя 9 лет, а климакс – через 18. Малое количество фолликулов (менее 4-5 штук) указывает на крайне низкую вероятность зачатия.
Кроме УЗИ, важным методом диагностики состояния овариального запаса яичников является анализ на АМГ, который проводится на 3 день менструального цикла. Норма для женщин репродуктивного возраста составляет 1-3 пг/мл (показатель 0,7-0,9 пг/мл оценивается как нормальный, но сниженный).
Чтобы получить правильный результат исследования, необходимо:
Если в яичниках почти нет фолликулов, то это указывает на их дисфункцию или наступление раннего климакса. При этом у пациентки обычно обнаруживается слишком короткий менструальный цикл.
В репродуктивном возрасте причинами патологии могут быть:
Поскольку выработка гормонов во многом определяется состоянием нервной системы, отклонения от нормы могут быть обусловлены постоянными стрессовыми ситуациями или депрессивными состояниями, исключение которых играет важную роль для нормализации репродуктивного здоровья.
Терапия основана на устранении причин выявленных нарушений. Так, пациенткам с эндокринными патологиями обычно назначаются специальные препараты. При отклонениях, обусловленных применением неподходящих гормональных средств, осуществляется пересмотр схемы лечения. Часто назначается заместительная гормональная терапия.
Чтобы улучшить ситуацию, и предотвратить усугубление репродуктивных проблем, необходимо исключить все факторы, провоцирующие развитие патологии, и устранить заболевания, в результате которых она возникла.
Фолликулярный запас закладывается еще на этапе эмбрионального развития. С возрастом количество потенциальных яйцеклеток сокращается, что сопровождается снижением выработки эстрогенов яичниками. В ответ на это активизируется гипоталамус, который начинает стремительно продуцировать ФСГ. Это приводит к существенному повышению количества последнего и появлению симптомов менопаузы, для коррекции которых нередко применяется заместительная гормональная терапия (ЗГТ).
Одним из препаратов ЗГТ, предназначенным для нормализации женского самочувствия, профилактики остеопороза и стимуляции процесса роста фолликулов, является Фемостон. В его состав входят эстрадиол и дидрогестерон.
Важно! О том, как правильно лечить и зачать ребенка, если у пациентки мало фолликулов в яичниках, расскажет только лечащий врач! Самолечение может привести к плачевным последствиям!
Женщине, у которой было обнаружено маленькое количество фолликулов, может быть рекомендован Овариамин. Компоненты этого медикамента получены из яичников крупного рогатого скота. Во время лечения наблюдается падение количества ФСГ.
Овариамин относится к биостимуляторам и характеризуется эстрогеноподобным эффектом. Он может использоваться совместно с другими препаратами комбинированной терапии. Показаниями к его применению являются: аднексит, климатический период и нарушения менструального цикла. Согласно отзывам, лечение Овариамином способствует повышению уровня АМГ и увеличению количества фолликулов в яичниках.
Можно ли забеременеть, если мало фолликулов в яичнике? Шансы на зачатие сохраняются даже в этом случае. Иногда целесообразна стимуляция овуляции. Чтобы обзавестись долгожданным ребенком, можно прибегнуть к процедуре ЭКО, в том числе с использованием донорской яйцеклетки.
oyaichnikah.ru
Женский организм устроен так, что от количества и качества этих маленьких фолликулярных элементов, в которых созревает яйцеклетка, зависит зарождение новой жизни. Будущим мамам следует знать, какие процессы творятся в их репродуктивных органах, чтобы при нарушениях вовремя обратиться к гинекологу.
Процесс возникновения человеческой жизни начинается с оплодотворения яйцеклетки. Что такое фолликулы? Это элементы, которые осуществляют ее защиту, место, где она созревает до момента овуляции. Яйцеклетка надежно окружена слоем эпителия, двойным покровом соединительной ткани. От качественной защиты зависит возможность беременности и вынашивания ребенка. На УЗИ это выглядит как образование круглой формы. Вторая функция элементов – выработка гормона эстрогена.
Фолликулы на яичниках проходят свой ежемесячный цикл эволюции:
К середине менструального цикла фолликулярный аппарат подходит к главному этапу своей деятельности. Что такое доминантный фолликул? Это самый крупный и зрелый элемент, защищающий яйцеклетку, которая уже готова к оплодотворению. Перед овуляцией он может вырасти до двух сантиметров, чаще располагается в правом яичнике.
При зрелом состоянии под воздействием гормонов происходит его разрыв – овуляция. Яйцеклетка устремляется к маточным трубам. Если не совершается созревание доминантного элемента, овуляция не наступает. Причины этого состояния – нарушения развития.
По вине гормональных изменений, начинающихся в подростковом возрасте, во время климакса, возможно нарушение деятельности фолликулярного аппарата – персистенция. Это сможет вызвать задержку менструации, кровотечения. Персистирующий фолликул яичника - что это такое? Ситуация означает, что защитный элемент:
При таком положении происходит персистирование – обратное развитие фолликулярного образования, при дальнейшем развитии событий из него возможно образование кисты. Чтобы образование могло лопнуть, в гинекологии назначают лечение прогестероном. Что случается при персистенции? Развивается такой процесс:
Запас яйцеклеток на всю жизнь женщины закладывается еще в материнской утробе, называется он овариальный резерв. Примордиальный фолликул – это первичная стадия развития защитного элемента. Зачатки половых клеток – оогонии – находятся на периферии внутренней поверхности яичника, имеют размеры, которые не видимы глазом. Они защищены слоем гранулезных клеток, находятся в состоянии покоя.
Так продолжается до полового созревания девочки – начала менструального цикла. Для хода этого периода характерно:
На следующем, вторичном этапе, фолликулы в яичниках продолжают свое развитие. Примерно на седьмой день цикла идет увеличение числа клеток, вырабатывающих фолликулярную жидкость. Происходят структурные процессы строения:
На последней, третичной стадии созревания, яйцеклетка занимает место на специальном холме, она готова к оплодотворению. Преовуляторный фолликул - что это такое? На этот момент он носит название граафов пузырёк и почти полностью заполнен жидкостью. Ее количество по сравнению с предыдущим периодом увеличилось в десятки раз. За сутки до овуляции начинают происходить серьезные изменения.
В это время нарастает выработка эстрогена, далее:
Сколько случается трагедий из-за невозможности зачатия ребенка. При некоторых случаях наблюдается синдром обеднения яичников. Женщина не способна забеременеть, потому что прекращается их функционирование. Единичные фолликулы в яичнике не могут развиться до нормального размера, наблюдается отсутствие овуляции, наступает ранний климакс. Причинами такого положения могут быть:
При существовании неправильного развития фолликулярного аппарата, женщина проходит регулярное обследование на УЗИ. Сравнивают реальную картину и количество фолликулов в норме. При отклонениях – повышениях или понижениях – возникает патология – невозможность зачатия, женщину начинают лечить. Сколько фолликулов должно быть в яичнике? При репродуктивном возрасте это зависит от дней цикла:
Чтобы женщина забеременела, необходимо полное созревание яйцеклетки. Сколько должно быть фолликулов для зачатия? На стадии перед оплодотворением необходимо иметь один – качественного доминантного развития. Он должен быть готов к овуляции. Если при обследовании на УЗИ обнаружится два таких образования, и они оба пройдут оплодотворение – родится двойня.
Фолликулогенез – процесс роста и созревания фолликула при благоприятных условиях заканчивается овуляцией и оплодотворением. Не всегда дела обстоят благополучно. При нарушениях развития проводится наблюдение и анализ при помощи УЗИ. Начиная с 10 дня цикла отслеживается рост доминантного элемента. Если наблюдается медленное созревание, не наступает овуляция, назначают лечение. Во время следующего цикла отслеживают результаты. Так можно увеличить скорость созревания, добиться наступления долгожданной беременности.
Каждый месяц во время менструации происходит постепенный рост фолликулов по дням. Наблюдается такой процесс:
Отклонение от нормы в сторону увеличения считается патологией. Большое количество фолликулов в яичниках – более 10 штук именуют мультифолликулярными. При УЗИ наблюдают огромное число мелких пузырьков, что носит название фолликулярные яичники или полифоликулярность. Когда их количество увеличивается в несколько раз, ставят диагноз поликистоз.
Такая ситуация не означает образование кисты, характеризуется наличием множественных фолликулярных элементов по периферии. Это может помешать развитию доминантного образования, овуляции и зачатию. Такие проблемы могут быть вызваны стрессом или нервными расстройствами, могут быстро прийти к норме. Требует лечения положение, вызванное:
Женщина не может забеременеть, для выяснения причины ей назначают делать УЗИ. Происходит такое исследование при антральной фазе деятельности фолликулярного аппарата – на седьмой день цикла менструации. Когда при этом обнаруживают, что очень мало фолликулов в яичниках, – возможно, ситуацию спровоцировало снижение уровня гормонов. Проводится анализ с помощью вагинального датчика. Если при обследовании фолликулы в яичниках находятся в количестве:
При процессе лечения бесплодия гормонами, происходит увеличение их концентрации, вместо одного созревают два доминантных фолликула в одном яичнике. Реже это происходит с левой стороны. Те элементы, которые должны были прекратить свое развитие под действием гормонов, начинают рост. Может произойти одновременное или с небольшим промежутком по времени оплодотворение двух яйцеклеток. Это приведет к рождению двойни. Если у женщины за короткий период имелись половые контакты с разными мужчинами – возможно, у детей будут отличаться отцы.
Нарушение развития имеет очень серьезные проблемы – приводит к бесплодию. Почему фолликул не растет? Этому может быть много причин:
Перебои созревания вызывают: стрессовые ситуации, наличие депрессии, нервное перенапряжение. Немаловажную роль играет состояние самого фолликулярного компонента, он может:
Узнайте подробнее, что такое овуляция.
Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.
sovets.net
От функциональности фолликулярного аппарата женщины зависит ее способность к зачатию и рождению ребенка. Если их количество меняется, то это сказывается на здоровье пациентки. При наличии единичных фолликулов в яичнике возможность забеременеть резко падает. Причем такая патология может развиваться не только у женщин среднего возраста, но и у молодых девушек.
В этой статье мы рассмотрим, что такое единичные фолликулы в яичнике, их причины появления и особенности лечения.
Фолликул – это специальный элемент, внутри которого развивается и растет яйцеклетка. Он обеспечивает питание и защиту клетки. В дальнейшем именно фолликул производит эстроген. В яичнике может образовываться несколько фолликулов (6-10), один из которых будет доминантным. Именно он «вырастит» клетку, готовую к зачатию.
Количество фолликулов в женском организме строго определено. Оно закладывается еще во время внутриутробного развития. За всю жизнь женщины полностью готовыми к образованию яйцеклетки становятся около 400 фолликулов.
На пути своего развития эти элементы проходят несколько этапов: примордиальный, преантральный, антральный, преовулярный. С каждым днем после своего образования фолликул растет и развивается. Этот процесс повторяется каждый месяц.
Антральные фолликулы образуются на 7-й день. В это время они увеличиваются в размерах. В образовании становится больше тех клеток, которые продуцируют фолликулярную жидкость. Уже на 8-й день фолликул начинает выработку эстрогена. Эпителий при этом становится двухслойным.
В норме, фолликулов должно быть от 6 до 12 штук. Однако их может формироваться больше или меньше. При наличии единичных фолликулов женщина не имеет возможности зачать малыша, так как у нее не функционируют яичники, яйцеклетка не развивается, а, значит, овуляция не происходит. У пациентки возрастает риск наступления раннего климакса.
Можно назвать такие причины формирования единичных фолликулов:
Совокупность этих причин негативным образом влияет не только на репродуктивную способность женщины, но и на ее здоровье в целом.
Самым главным симптомом считается вторичная аменорея, что означает невозможность наступления беременности. Дело в том, что овуляция не происходит, менструальный цикл нарушен. Кроме того, у женщины появляются и другие признаки:
Без нормального лечения такое состояние может привести к необратимым последствиям. Например, без нормальной гормональной поддержки в половых органах развиваются атрофические процессы. При появлении признаков формирования единичных фолликулов необходимо срочно обратиться к врачу для прохождения тщательного обследования.
Даже доминантный фолликул может быть неправильной формы. Это тоже может препятствовать зачатию, так как яйцеклетка не может нормально сформироваться. Для того чтобы поставить точный диагноз, следует пройти определенные исследования:
Для дальнейшего лечения патологии необходимо вмешательство гинеколога-эндокринолога. Представленная патология практически всегда связана с изменением уровня гормонов, поэтому нарушения функциональности эндокринной системы нужно устранять в первую очередь.
Если яичники не могут в полной мере выполнять свою функцию, то организм женщины начинает быстрее стареть. Естественно, это негативным образом сказывается не только на ее физическом, но и на психологическом состоянии. Терапия подбирается в зависимости от причины, вызвавшей заболевание. Однако чаще всего требуются такие методы лечения:
Хорошим подспорьем в борьбе с патологией, являются народные средства. Но применять их следует только после согласования с врачом. Полезными считаются такие рецепты:
Естественно, народные средства способны восстановить нормальную функцию образования фолликулов, но такой метод лечения должен быть разрешен врачом. Чрезмерная стимуляция яичников может только навредить.
Если консервативное лечение не дало результата, то может быть применено оперативное вмешательство. При наличии всего 3-4 фолликулов в яичнике забеременеть женщина способна только посредством ЭКО.
Если у женщины наблюдаются единичные фолликулы, то что это значит, может в полной мере объяснить гинеколог. Однако патология считается крайне серьезной, так как может давать тяжелые последствия:
Эти осложнения могут существенно ухудшить существование человека. Со временем они будут только усугубляться. Если в половых органах произойдут атрофические процессы, то шансы даже на искусственное оплодотворение резко упадут. Поэтому лечение нужно начинать вовремя. Упускать из виду отсутствие менструации, причиной которого не является беременность, нельзя.
Для того чтобы у женщины не развивалась данная патология, лучше соблюдать определенные рекомендации врачей:
Только правильная профилактика единичных фолликулов поможет избежать развития представленной патологии, а также обеспечит нормальную репродуктивную функцию. Дальнейший прогноз (сможет ли пациентка забеременеть) зависит от ее общего состояния и правильности подобранной терапии.
oyaichnikah.ru
Инстинкт материнства, заложенный природой, проявляется у женщин в разное время. Желание планировать свое будущее, в том числе и беременность, не всегда совпадает с возможностями. Зачастую, когда приходит желание продолжить род, представительницы слабого пола сталкиваются с гинекологическими проблемами разного рода.
В кабинете врача пациентка может услышать, что в яичниках нет фолликулов. Что это значит и возможно ли будет забеременеть – вопросы, которые в этой ситуации не могут не волновать. Ответить на них однозначно нельзя. Необходимо рассматривать каждый случай индивидуально.
В естественном состоянии у здоровой женщины в течение месяца происходит смена гормонального фона. Эстрогены заменяются прогестероном, а фолликулярная фаза переходит в лютеиновую. Данный процесс позволяет чувствовать себя хорошо. Также отлаженная работа гормонального фона необходима для зачатия и поддержания беременности.
В начале цикла один из яичников (или каждый) образует несколько фолликулов (граафовых пузырьков). При ультразвуковом исследовании их можно увидеть на экране монитора, замерить и охарактеризовать. Ближе к середине менструального цикла определяется один (реже их бывает несколько) доминантный фолликул. Достигая определенного размера, он раскрывается и выпускает яйцеклетку. Этот процесс вызывает достаточная выработка лютеинизирующего гормона. На месте лопнувшего фолликула формируется желтое тело. Оно будет поддерживать беременность или исчезнет к началу новой менструации.
Столкнувшись с тем, что в яичнике нет фолликулов по УЗИ, женщина начинает паниковать. И не зря. Шансы на естественное зачатие в этом случае стремятся к нулю. Будьте внимательны: речь идет о полном отсутствии любых фолликулов. Если нет доминантного фолликула на УЗИ, а есть только антральные, то эта ситуация вполне поправима, а во многих ситуациях вообще является вариантом нормы.
О перспективе лечения при полном отсутствии граафовых пузырьков можно говорить, узнав причины этого состояния. Преждевременное истощение яичников может произойти:
Предрасполагающими факторами снижения овариального резерва (то есть запаса яйцеклеток) становятся:
Процесс истощения яичников начинается задолго до того момента, когда устанавливается отсутствие фолликулов. Основной жалобой пациентки становится отсутствие беременности в течение длительного времени.
Ультразвуковое обследование в начале цикла (на 3-5 день) может определить, есть ли в железе доминантные или антральные фолликулы:
В норме истощение яичников диагностируется у женщин к моменту наступления климакса. Если нет фолликулов в яичниках пациентки, чей возраст находится в диапазоне 45-50 лет, то этот показатель можно считать нормальным. Однако в последние годы данный признак все чаще обнаруживается у молодых представительниц слабого пола. Ультразвуковое исследование с подсчетом антральных фолликулов может косвенно судить о возможности наступления беременности.
Основным достоверным симптомом истощения яичников является прекращение менструации. Также кровотечения могут стать менее интенсивными и непродолжительными. Дополнительно у женщины появляются такие симптомы, как:
Обратившись с этими жалобами к гинекологу, пациентка может узнать, что нет фолликулов в одном яичнике или клетки отсутствуют в обоих железах.
Однако более точный результат, чем подсчет фолликулов на УЗИ, покажет специальный анализ крови.
Анализ крови на определение количества овариального резерва нужно сдавать с 3 по 5 день менструального цикла. Результаты исследования позволят достоверно подтвердить истощение яичников. Антимюллеров гормон выделяется клетками яичника женщины с самого рождения и до момента наступления менопаузы. Нормой данного анализа считается результат от 1 до 2,5 нг/мл. С увеличением возраста женщины этот показатель снижается. Чтобы результат был максимально точным, необходимо соблюдать правила:
Также врач может назначить анализ на уровень ингибина В и ФСГ.
Что делать, если женщине сообщили об отсутствии фолликулов?
Порядок действий стандартный, - говорит акушер-гинеколог, врач вышей категории, кандидат медицинских наук, директор семейной клиники «Репромед» Елена Канаева. - Консультация хорошего гинеколога, оценка гормонального статуса и определение врачом тактики лечения. У женщины (девушки) с регулярным менструальным циклом в яичниках обязательно имеются фолликулы. Оценка фолликулярного резерва производится на 4-5 день цикла. При возникновении сомнений лучше обратиться к опытному специалисту.
Чтобы говорить о том, поможет ли лечение, нужно узнать, почему у женщины нет фолликулов. Если причиной этого состояния стал гормональный дисбаланс, нервоз или физические нагрузки, то есть возможность все исправить.
В остальных случаях истощение яичников предполагает применение гормональной заместительной терапии. Пациентке подбирается нужный объем гестагенов и прогестагенов. Лечение поможет поддерживать хорошее самочувствие и избавиться от беспокоящих признаков синдрома истощенных яичников.
Если женщина планирует беременность, то тактика действий будет другая. Необходимо понимать: если в течение нескольких месяцев фолликулы не визуализируются, что это значит исключение естественного зачатия.
На протяжении нескольких десятков лет медицина помогает таким пациенткам почувствовать радость материнства. Снижение овариального резерва и маленькое количество антральных фолликулов в яичнике оставляет шанс на естественное зачатие. При помощи гормональных препаратов, подобранных индивидуально для пациентки, проводится стимуляция. При хорошем росте доминантных фолликулов шанс на естественную беременность возрастает.
Отсутствие фолликулов даже после гормональной коррекции говорит о том, что без донорской яйцеклетки не обойтись. При помощи экстракорпорального оплодотворения и последующей поддерживающей терапии можно родить.
Если в яичниках не визуализируются фолликулы, то это еще не приговор. Дополнительные исследования, изучение анамнеза и оценка качества жизни пациентки помогут сделать вывод о том, есть ли шанс на естественное зачатие. Необходимо понимать, что самолечение тут не поможет. Для коррекции синдрома истощенных яичников необходимо обратиться к врачу и получить индивидуальное назначение. Метод лечения будет зависеть от того, желает пациентка забеременеть или улучшить свое состояние, избавиться от беспокоящих симптомов.
myzachatie.ru
2018 Блог о женском здоровье.
Здравствуйте! Вам обязательно необходимо оценить Ваш овариальный резерв. Обобщая известные в литературе сведения, можно выделить предлагаемые методы оценки овариального резерва: 1. Клинические данные: возраст, перенесённые оперативные вмешательства на яичниках, характер и длительность менструального цикла, наличие гинекологических заболеваний (воспалительных, кист яичников и др.), соматических заболеваний (болезней щитовидной железы, сахарный диабет и др.), повреждающих факторов внешней среды (лучевая и химиотерапия, и др.). 2. Гормональные тесты: - Базальный уровень ФСГ. - Соотношение ФСГ/ЛГ. - Базальный уровень Е2. - Базальный уровень ингибина В. - Уровень антимюллерова гормона (АМГ). 3. Гормональные тесты с нагрузкой: - Тест с кломифена цитратом. - Тест с нагрузкой экзогенным ФСГ. - Тест с нагрузкой аГн-РГ. 4. Ультразвуковые тесты: - Измерение объёма яичников. - Определение числа антральных фолликулов. - Допплерометрическое исследование кровотока в яичниках. 5. Подсчёт числа фолликулов в биоптатах яичника. Факторы, на которые ориентируется специалист при прогнозировании ответа на стимуляцию функции яичников, следующие: 1. Возраст женщины является бесспорным аргументом в оценке функционального состояния репродуктивной системы, и, хотя в пределах возраста, особенно старшего репродуктивного, имеют место индивидуальные особенности, обусловленные генетикой человека, общебиологические закономерности неизбежны. С возрастом в яичнике женщины уменьшается число фолликулов и изменяется качество ооцитов. Процесс «старения яичников» начинается уже с 27 лет, а после 37 резко убыстряется элиминация фолликулов, а ко времени наступления (45-50 лет) фолликулы уже не определяются. Тем не менее, возраст потери способности к зачатию и возраст наступления менопаузы (т.е. утраты яичниками гормональной функции), как правило, не совпадают. Сегодня известно, что в возрасте от 40 до 45 лет женщина теряет способность к зачатию, хотя у неё ещё в пределах 10 лет может сохраняться менструальная функция и гормональная активность яичников. Наличие у человека специального защитного механизма, препятствующего рождению детей в середине пятой декады жизни, позволило D.Keefe (1998) высказать предположение о своеобразном «альтруизме репродуктивной системы», позволяющем ещё молодым и здоровым людям позаботиться о воспитании рождённых детей. 2. Анамнестические данные: наиболее значимыми являются указания на перенесённые операции, сопровождавшиеся вмешательствами на яичниках. Показано, что если проведена резекция или даже удаление одного яичника у молодой женщины, то ею овариальный резерв оказывается более благоприятным по сравнению со случаями вмешательств на обоих яичниках (их резекция, удаление одного яичника и резекция второго, повторные операции на яичниках). Негативные влияния проведённой химио- и , влияние других факторов обсуждаются. 3. Длительность менструального цикла. Неблагоприятным признаком является укорочение цикла по сравнению с ранее имевшейся длительностью. Как правило, это наблюдается у женщин старшего возраста, когда менструальный цикл укорачивается до 21-23 дней по сравнению с 28-30-дневным. Иногда этот признак можно наблюдать и у молодых женщин, перенёсших операции на яичниках. 4. Уровень ФСГ на 2-3-й день менструального цикла является достаточно точным признаком, оценивающим овариальный резерв. Уровень ФСГ в пределах 10-12 МЕ/л свидетельствует о сниженном овариальном резерве, а повышение его более 15 МЕ/л, как правило, - о невозможности получения адекватного фолликулогенеза и полноценной яйцеклетки. 5. Объем яичника (на 2-3-й день цикла) меньше 5см з указывает на сниженный овариальный резерв, а при объёме 2 см з, как правило, невозможно получить полноценный ооцит. Исключение может составить определённая группа больных, страдающих гипогонадотропным гонадизмом. 6. Число антральных фолликулов (на 2-3-й день цикла)- меньше 5 в каждом яичнике указывает на сниженный овариальный резерв; если же в яичнике визуализируется один фолликул или их вообще не видно, то, скорее всего, такой яичник не ответит на экзогенную стимуляцию. Исключением также может быть гипогонадотропный гонадизм. Естественно, что однократное определение одного из вышеперечисленных параметров может дать ложный результат, но совокупность всех показателей, как правило, точно характеризует состояние овариального резерва, тем более что все характеристики взаимозависимы. Интерес последних лет к новым маркерам овариального резерва, таким как ингибин В и антимюллеров гормон, скорее всего, имеют не столько практическое. Сколько исследовательское значение, так как способствует более тонкому пониманию механизмов регуляции фолликулогенеза, селекции доминантного фолликула и овуляции. Ингибин В является пептидом с молекулярной массой 32 000 кД. У женщин гормон синтезируется в гранулёзных клетках растущих антральных фолликулов, у мужчин – в семенных канальцах яичек (клетках Сертоли). Ингибин В подавляет секрецию ФСГ. При нормальном овуляторном цикле в раннюю фолликулярную фазу определяют высокие концентрации ингибина В и низкие ФСГ. Между этими гормонами существует чёткая обратная зависимость – низкий уровень ингибина В→высокий уровень ФСГ и наоборот. Следовательно, определяя уровень ФСГ, можно судить о концентрации ингибина В. Разумеется, роль ингибинов не столь прямолинейна и однозначна. Рассматривается значение этих факторов в селекции доминантного фолликула, качестве ооцита и в ряде других процессов фолликуло- и оогенеза. По данным D.Seifer и соавт. (1997), он является хорошим показателем овариального резерва и может быть более точным, чем уровень ФСГ. Проведённые исследования выявили корреляцию между параметрами, оценивающими овариальный резерв: возраст, резекция яичников в анамнезе, уровень ФСГ и ингибина В, объем яичников и число антральных фолликулов. Совокупность этих параметров позволила чётко прогнозировать ответную реакцию яичников на гонадотропную стимуляцию (Назаренко Т.А. и др., 2005). Большой интерес в оценке овариального резерва и репродуктивного потенциала женщин представляет антимюллеров гормон (АМГ). АМГ является представителем семейства трансформирующих факторов роста - β и играет важную роль в эмбриогенезе мужской особи млекопитающих. Он продуцируется клетками Сертоли и вызывает регрессию органов мюллерова протока (маточных труб, матки и верхней части влагалища). У женщин АМГ вырабатывается в преантральных и малых антральных фолликулах (менее 4 мм). В фолликулах большего размера продукция гормона резко снижается и почти не определяется при достижении фолликулом размера 8 мм и более. Если Ингибин В и эстрадиол являются ФСГ-зависимыми по принципу отрицательной обратной связи, то продукция АМГ не зависит от уровня ФСГ и не меняется в течение менструального цикла. В силу этих причин АМГ может быть маркером, отражающим величину пула примордиальных фолликулов, т.е. репродуктивный потенциал пациентки. В своей работе А. de Vet и соавт. (2002) с трёхлетним интервалом исследовали параметры овариального резерва у молодых женщин. Авторами было зафиксировано снижение уровней АМГ, тогда как концентрации ФСГ и ингибина В не менялись за этот промежуток времени. Была отмечена сильная корреляция уровней АМГ и числа антральных фолликулов, более выраженная, чем между уровнями ФСГ, Е2 и ингибина В. Изменение уровня АМГ происходило гораздо раньше в процессе старения яичника, чем изменения других параметров. ФСГ не повышается до тех пор, пока менструальный цикл не становится нерегулярным, тогда как АМГ значительно изменён уже тогда, когда цикл ещё не нарушен, что лучше выявляет женщин со сниженной фертильностью. В исследованиях I.A. van Rooij и соавт. (2004, 2005) показано, что уровень АМГ в точно предсказывал наступление менопаузы в течение ближайших 4 лет, т.е. уровень АМГ может быть маркером овариального возраста, который не всегда совпадает с хронологическим. Ценным может быть определение АМГ у молодых женщин, болевших и получавших химио-лучевую терапию. Т.А. Назаренко и соавт. (2005) исследовали уровни АМГ у женщин различных возрастных групп, а также при и гипогонадотропном гипогонадизме. Уровень гормона определяли как: - низкий – 0,01-0,9 нг/мл; - средний – 1,0-2,5 нг/мл; - высокий - > 2,5 нг/мл. У нормально овулирующих молодых женщин уровни АМГ оказались средними и высокими в 87% случаев, у 13% определялись низкие уровни АМГ. Все другие параметры овариального резерва – ФСГ, ингибин В, объем яичников и число антральных фолликулов в них – соответствовали молодому возрасту. У 25% женщин в возрасте 35-40 лет зарегистрирован низкий уровень АМГ, тогда как уровень ФСГ и ингибина В оставался в пределах базального уровня. В группе женщин 41-44 лет низкие уровни АМГ отмечены у 38%, а высокий ФСГ лишь у 13%. После 45 лет у всех женщин уровень АМГ оказался низким, а ФСГ оставался в пределах базального уровня у 28%. Особое значение характеристики овариального резерва приобретают у женщин старшего репродуктивного возраста, когда решается вопрос о том, можно ли получить у пациентки собственную яйцеклетку или необходимо прибегнуть к донорству. Считают, что возраст старше 40 лет, размер яичников меньше 2-3 см з, число антральных фолликулов меньше 5 в каждом яичнике, уровень ФСГ выше 15 МЕ/л свидететльствуют о резком снижении овариального резерва и неблагоприятном прогнозе получения собственных ооцитов. Критическое истощение овариального резерва может произойти и ранее, если пациентка подвергалась оперативным вмешательствам на яичниках (клиновидная резекция, декортикация и др.), а также лучевому воздействию и химиотерапии или вследствие других причин. Поэтому поскорее запишитесь на прием к акушеру-гинекологу, которому Вы доверяете, пройдите обследование. Вместе с доктором можно будет наметить план необходимых действий. Всего Вам доброго!
Что такое овариальный резерв, почему о нем важно знать, какие анализы нужно сдать, чтобы определить количество фолликулов, без которых невозможна беременность, и кто находится в зоне риска? На эти вопросы нам ответила врач акушер-гинеколог Тамара Слукина.
Тамара Слукина
врач акушер-гинеколог первой категории медицинской диагностической компании «СИНЛАБ»
Все начинается еще до рождения девочки
— Тамара Владимировна, все чаще говорят о том, что первого ребенка женщины решаются родить лишь примерно с 27 лет, так ли это?
— Да, действительно, такая тенденция существует, и она не очень радует гинекологов. В последнее время отмечается смещение возрастных границ для первородящих.
— Почему так происходит?
— Причин много: урбанизация, желание получить высшее образование (а иногда даже два), состояться в социальном и профессиональном плане, удостовериться в правильном выборе партнера и так далее.
— Какой возраст считается самым благоприятным для беременности?
— Определенно, лучшее время для первой беременности — до 25 лет, когда организм крепкий и здоровый, когда нет серьезных приобретенных болезней и минимально пагубное влияние стрессовых факторов.
— Что такое фолликул и овариальный резерв?
— Фолликул — это структурный компонент яичника, состоящий из яйцеклетки, окруженной слоем эпителиальных клеток и двумя слоями соединительной ткани. Он выполняет защитную функцию для яйцеклетки, а также гормональную.
Овариальным резервом называют запас имеющихся в яичнике фолликулов, способных развиваться далее и делающих возможным овуляцию яйцеклетки.
К сожалению, число фолликулов конечно. Еще в утробе приблизительно к 19-20 неделе в яичниках плода начинают формироваться оогонии, то есть предшественники фолликулов. Их закладывается порядка 7 миллионов, к моменту рождения девочки количество сокращается уже до 1,5-2 миллионов. К периоду первой менструации остается не более 300-350 тысяч, и постепенно количество уменьшается.
Наивысшая генеративная активность, то есть реализация максимального числа яйцеклеток, биологически запрограммирована на третье десятилетие жизни женщины.
Вероятность забеременеть после 30 сокращается вдвое
— Какое количество фолликулов говорит о том, что у женщины хороший запас и пока беспокоиться не стоит?
— Примерно 5-15 фолликулов размером от 3 до 5 мм считается нормальным. Если их меньше, ситуацию можно назвать критичной и стоит обязательно обратить внимание на этот вопрос.
— Правда ли, что сегодня резерв у женщин заканчивается намного раньше, чем, например, лет десять назад?
— Паниковать пока рано. Если исходить из личного опыта, я бы не сказала, что ситуация становится очень критичной, но до 30 лет вероятность забеременеть самая высокая и, желательно, конечно, чтобы первые роды прошли в этот период.
По статистике, количество фертильных женщин за отметкой в 30 лет сокращается ровно наполовину, то есть вероятность забеременеть значительно снижается. Еще сложнее ситуация с новым десятком: в возрасте 40-43 лет количество представительниц прекрасного пола, способных забеременеть, — уже 10-15%. Ну, а среди 50-летних дам — это и вовсе уникальные случаи.
Точно оценить овариальный резерв сегодня не проблема
— Почему природа так неравноценно распределила: у одних резерв больше, у других — меньше?
— Таковы генетические программы. Кому-то повезло, а кому-то — нет. Повлиять на это, каким-то образом увеличить запас организма нельзя. Как я уже говорила, процесс необратим.
— Какие существуют методы определения овариального резерва?
— Есть 3 составляющие: проверка АМГ, подсчет количества фолликулов на УЗИ, а также определение размера (объема) яичников.
Определение антимюллерова гормона (АМГ) по анализу крови. Это белок, продуцирующийся в гранулезных клетках фолликула. Как правило, показатель выше 2,5 нг/мл считается нормой.
Показания УЗИ. Собственно подсчет фолликулов и определение объема яичников (если они меньше 4 см, то есть вероятность, что овариальный резерв маловат).
Поговорите с мамой и старшими сестрами. Предрасположенность к раннему климаксу — очень важный фактор
— Как часто нужно делать специальные обследования, чтобы держать ситуацию под контролем?
— В зоне риска женщины, перенесшие операции, лучевую терапию, химиотерапию, воспалительные процессы, затрагивающие репродуктивные органы, и особенно, если есть эндометриоз. Им стоит быть очень внимательными.
Что касается остальных, скажем так, по протоколу, после 35 лет женщина должна делать УЗИ каждый год. Ранее — только по определенным показаниям. Но никто не мешает вам обследоваться и раньше, чтобы просто удостовериться, что все хорошо. Сделать это можно хотя бы для исключения синдрома аномального истощения яичников — прекращения выработки яйцеклеток, опередившее процесс старения, который развивается на фоне наследственной предрасположенности. В таких случаях резерв может быть крайне критичным даже к 30-35 годам.
Если у вашей мамы или у старших сестер был очень ранний климакс, значит высока вероятность, что и вы пойдете по тем же стопам. Еще один важный сигнал — частые сбои менструального цикла. Его нельзя игнорировать.
К сожалению, сильное пагубное влияние сегодня оказывает экология и вообще все, что нас окружает. Возьмем хотя бы обычные пластиковые бутылки, в которых содержится бисфенол. Под действием температуры выше 35 градусов он становится эстрогеноподобным. Если такое вещество попадает в организм женщины, оно оказывает крайне негативное влияние на фолликулы. То есть полежала бутылочка на солнышке — и вот еще один негативный фактор в копилку. В некоторых странах подобные тары уже запрещены.
— Главный вопрос: что со всем этим делать?
— Необходимо как минимум вовремя обратить внимание на проблему. Не стоит ее очень сильно пугаться и паниковать. Ненадолго приостановить процесс врачи все-таки могут. Как правило, с помощью гормональных препаратов.
О профилактике тоже можно говорить. Избегайте абортов, любых воспалительных процессов, если уж они возникают, обязательно обращайтесь к врачам, не затягивайте. Будьте внимательны к себе и своему здоровью.
Сколько фолликулов должно быть в яичнике для того, чтобы произошло зачатие и женщина стала будущей мамой?
Важна не только начальная цифра, но и качество остающегося в итоге фолликула, и его нормальное вызревание.
Любые варианты отклонений опасны – и в большую, и в меньшую сторону.
Они могут привести к появлениям кист, а в тяжелых случаях – даже к диагнозу «бесплодие». Итак количество фолликулов в яичниках – норма и патологии, читайте далее.
Фолликул – это недозревшая яйцеклетка, окруженная для защиты слоями других клеток. Главная их функция – защита «ядра». От того, насколько хорошо эта задача выполняется, зависит нормальное развитие яйцеклетки и ее возможность стать эмбрионом и прикрепиться к стенке матки после оплодотворения.
Самое интересное, что количество «спящих» в фолликулах яйцеклеточек закладывается в организм еще на этапе эмбриона.
Тут уж сколько природа отвела – больше в течении жизни не появится.
Их численность – от полусотни до двадцати тысяч. До момента полового созревания доживают не все.
Когда оно наступает, гипофиз дает сигнал яичникам постепенно освобождать яйцеклетки, что и происходит каждый месяц (за исключением периода беременности, конечно) до наступления климакса.
Фолликулы яичников заняты еще одной важной задачей – выработкой эстрогена – важного женского гормона.
Что же норма, а что – нет? Количество фолликулов высчитывается согласно дню женского менструального цикла. Наличие нескольких фолликулов в яичниках спустя 2-3 дня по завершении месячных – нормальное явление. А вот развиваются они по-разному:
Если организм работает без сбоев, овуляции происходит на 15-16-й день. Фолликул лопается, и яйцеклетка выходит наружу, готовая к оплодотворению.
Патологией считается и недостаточное количество, и переизбыток фолликулов.
Если в яичниках их более десятка, яичники получают название “мультифолликулярных”.
Когда при ультразвуковом обследовании видно множество мельчайших пузырьков, говорят о “полифоликулярности”.
Если их количество возрастает в несколько раз, женщина получает диагноз «поликистоз».
При этом образование кисты не обязательно. Просто по периферии яичника раскиданы фолликулярные элементы в большом количестве. Такая теснота способна помешать росту одного доминантного образования, и, соответственно, всем дальнейшим процессам, предшествующим зачатию.
Патология может возникать из-за стресса и потом прийти в норму за короткий промежуток времени. В лечении женщина нуждается, если сбой вызван:
Второй вариант, тоже спровоцированный проблемами с уровнем гормонов, – недостаток фолликулов. Их количество обычно проверяют на седьмой день месячного цикла.
Если при УЗИ фолликулы в яичниках находятся в количестве:
Причин отклонений множество, их может быть сразу несколько. Распознав первые тревожные сигналы, важно вовремя обратиться за помощью к доктору.
Перед овуляцией, в основном, остается единственный большой фолликул, из которого появляется способная к оплодотворению яйцеклетка.
Он и носит название доминантного. Начало менструации – знак, что этот превалирующий фолликул лопнул в яичнике.
При всяческих нарушениях и проблемах с зачатием проводится описанный выше процесс анализа в динамике на основе УЗИ. Начинают его с 10 дня цикла.
Если доминантный элемент растет плохо, овуляции нет, – назначается лечение и обследование повторяется в период следующего цикла.
С помощью специальной терапии можно ускорить созревание, и тогда долгожданная беременность наступит.
Иногда созревают сразу два доминантных фолликула в одном яичнике (чаще при гормонотерапии). С левой стороны это происходит реже.
В результате возможно практически одновременное оплодотворение двух яйцеклеток и появление двух эмбрионов (и рождение двойняшек в итоге). При половых контактах с разными партнерами за небольшой промежуток времени возможно зачатие от двух отцов.
Живет яйцеклетка совсем мало – не более 36 часов. Вот почему пара, планирующая зачатие, должна максимально точно отследить время овуляции – это увеличивает шансы скорого наступления беременности.
Фолликулярная киста яичника – очень распространенное заболевание среди женщин репродуктивного возраста.
Ее развитие во всех случаях вызывает “персистирующий” фолликул.
Сбой происходит, когда доминантный фолликул, выросший до нужного момента, почему-то не лопается.
Яйцеклетка остается внутри, овуляции нет, а фолликул начинает накапливать жидкость и превращается в новообразование.
Чаще всего к нарушениям приводят сбои гормонального фона, (например, избыток тестостерона). В случае, когда такие патологии происходят систематически, женщине ставят диагноз «бесплодие».
Лечение персистенции фолликула связано с налаживанием уровня гормонов.
Иногда у женщин диагностируют полное отсутствие фолликулов. Патология может вызываться ранним климаксом или дисфункцией яичников. О возникновении проблемы сигнализируют сбои в месячных. Когда их нет от 21 до 35 дней, это тревожный звоночек. Требуется срочно посетить специалиста.
Кроме того, фолликулы (а с ними и яйцеклетки) могут погибнуть из-за:
В случае потребности в коррекции фигуры, диету следует подбирать со специалистом, не изнуряя себя неправильным или недостаточным питанием, ведь это может плачевно сказаться на детородной функции.
Фолликулы закладываются в женском организме, еще на стадии эмбрионального развития, потом скорректировать их количество невозможно никак.
При выявлении сбоев отчаиваться тоже не стоит – нередко помогает грамотно подобранное лечение, и женщина, у которой обнаружили слишком большое или маленькое количество фолликулов, в дальнейшем становится мамой.
Подписывайтесь на наш Телеграмм канал @zdorovievnorme
Иногда малое количество фолликулов может стать проблемой, которая приводит к женскому бесплодию . Но она поддается медикаментозному лечению. Как и чем необходимо лечиться может сказать только врач, так как каждый случай индивидуальный. В зависимости от ряда факторов, нормальное количество фолликулов в яичниках в разное время может варьироваться. Для разработки оптимального плана лечения необходимо выявить причину возникновения проблемы.
Основная причина снижения количества в яичниках – это возрастной фактор. Но иногда у молодых девушек наблюдается данная проблема.
Причинами ее возникновения могут быть:
ВАЖНО! Причину возникновения проблемы может определить только врач-гинеколог после выполнения ряда тестов. Они позволят выявить степень серьезности патологии и назначить план лечения.
Их количество напрямую влияет на возможность благоприятного зачатия ребенка . Но важно не только количество, но и качество. Незрелые фолликулы не могут привести к зачатию.
Их количество закладывается еще на стадии . В течение жизни их количество не увеличивается, но в результате травм и заболеваний может уменьшиться.
Увидеть это можно с помощью УЗИ:
ВАЖНО! Если менструальный цикл постоянный, то к 15-16 дню фолликул лопается, а из него выходит готовая к оплодотворению яйцеклетка. При непостоянном цикле необходимо высчитывать день овуляции индивидуально.
При наличии любых проблем с менструальным циклом и при невозможности забеременеть длительное время нужно обратиться к врачу для решения проблем.
На данный процесс может влиять большое количество внешних и внутренних факторов , поэтому каждый месяц у женщины может созревать разное количество клеток.
Перед выходом женщина может ощущать , а количество выделений увеличивается. Большинство становятся раздражительными. и взрыв несозревшего фолликула может происходить в силу:
Это только часть возможных проблем. Даже частые перепады настроения могут стать причиной , . Все указанные выше причин могут привести к нарушению развития клеток и регресса при достижении определенной стадии. В некоторых случаях разрыв не наступает или он не достигает нужных размеров перед разрывом. Все это ведет к проблемам с зачатием и требует лечения.
В зависимости от причины проблемы, потребуется выбирать тот или иной способ лечения. Далеко не всегда нужно лечить половую систему. Часто приходится оказывать воздействие на пациента с помощью успокоительных и других препаратов.
Увеличить количество, заложенных природой, невозможно . Но можно увеличить число активных клеток во время менструального цикла. Существует много различных препаратов, которые стимулируют процесс овуляции.
Чаще всего врачи назначают следующее:
ВАЖНО! медицинские средства позволяют не только увеличить количественный показатель фолликулов в яичнике. Они улучшают их качество. То есть, они успевают созреть и выпустить готовую к оплодотворению яйцеклетку.
УЗИ необходимо для определения количества фолликул после месячных и в первые дни цикла. Согласно полученной информации, можно сделать вывод о продолжительности фертильного периода.
Практика показывает, что если имеется около 20 фолликул , то девушка сможет иметь детей в течение ближайших 20 лет, а климакс наступит через 24-25 лет.
15 фолликул говорит о невозможности иметь детей в силу возраста уже через 9-10 лет. Если обнаружено до 5 клеток, то вероятность зачатия очень низкая.
При планировании УЗИ малого таза за несколько дней рекомендуется:
ВАЖНО! следуя советам народной медицины, вы действуете на свой страх и риск. Никто не может гарантировать их эффективность. Наличие положительного или отрицательного эффекта зависит исключительно от особенностей организма и правильности следования советам.
В интернете можно найти много различных способов лечения не медикаментозно. К ним относятся:
Для увеличения эффекта стоит комбинировать народные методы с традиционной медициной. Это увеличит гарантию получения желаемого эффекта и позволит контролировать процесс выздоровления путем проведения УЗИ.