Эктракорпоральное оплодотворение, равно как и другие методы ВРТ, является важным шагом и подчас последним шансом женщины обрести счастье материнства. Средняя частота наступления беременности с первой попытки для России в среднем составляет чуть больше 30% и желание женщины увеличить шансы на успех программы вполне естественно. Высокая квалификация репродуктологов и эмбриологов, использование таких технологий, как лазерный хетчинг и планшетные мультигазовые инкубаторы, играют решающую роль в высокой эффективности ЭКО/ИКСИ, но определенное влияние на этот показатель может оказать и супружеская пара, вступающая в программу. Разберем, что необходимо делать пациенту на каждом этапе программы ЭКО, чтобы улучшить прогноз наступления беременности и вынашивания ребенка.

Важно!

Одним из основных требований для начала лечения методом ЭКО является предохранение от беременности в цикле, в котором начинается лечение с использованием не гормональных, а барьерных методов контрацепции (презерватив).

Этап 1. Индукция суперовуляции

На этом этапе женщина получает гормональные препараты, которые необходимы, чтобы в ее яичниках созрели сразу несколько крупных фолликулов и для получения яйцеклеток высокого качества. Без гормональной стимуляции в норме созревает лишь один фолликул, а значит шансы на получение эмбриона в пробирке ниже. Созревание фолликулов контролируется ультразвуковым мониторингом и врач всегда имеет полное представление о состоянии женщины. Чтобы на этом этапе не возникло непредвиденных проблем нужно придерживаться несложных рекомендаций:

• Следите за своим самочувствием. На фоне стимуляции яичников некоторых женщин беспокоят некоторые неприятные симптомы, например, дискомфорт в животе. Обязательно сообщите об этом своему врачу.
• Строго соблюдайте назначения. Некоторые препараты необходимо применять точно в определенное время. Если вы допустили ошибку, сообщите врачу, чтобы выработать дальнейший план действий и внести коррективы в лечение.

Длительность приема препаратов зависит от применяемого протокола стимуляции. В строго назначенное врачом время делается инъекция ХГЧ для запуска овуляции и пациентка с супругом прибывает в клинику для пункции фолликулов.

Этап 2. Пункция фолликулов

На этом этапе врач с помощью специальной иглы прокалывает фолликулы, чтобы получить из них яйцеклетку. Это малоинвазивная процедура, которая проводится под ультразвуковым контролем и общей анестезией. Подготовка к пункции фолликулов для женщины заключается в следующем:

• Следует отказаться от интимной близости за 3-4 дня до процедуры, а также в последующие дни вплоть до дня проведения теста на беременность;
• Мочевой пузырь и желудок перед пункцией должны быть пустыми, поэтому нужно воздержаться от приема пищи и жидкости еще с вечера предшествующих процедуре суток.

Если в программе используется сперма супруга, он должен прийти с Вами и сдать эякулят - оплодотворение производится в этот же день.

Сама процедура длиться около 20 минут. Как только женщина полностью восстановится после анестезии, она получает от врача информацию о результатах пункции и узнает, когда предполагаемую дату процедуры переноса эмбрионов.

Этап 3. Культивирование эмбрионов

Конечно, на этом этапе все полностью зависит от профессионализма эмбриолога и качества биологических материалов. Эмбрион выращивают 2-5 суток. Существуют определенные критерии, на каком сроке развития плодного яйца лучше провести его подсадку. В это время Вы можете побеседовать с эмбриологом и узнать, как прошло оплодотворение, сколько получено эмбрионов и как они развиваются.

Существенных ограничений касательно образа жизни в этот период нет. Женщина может кушать или пить так, как считает нужным. В это же время будет необходимо принимать антибиотики с целью профилактики инфекционных осложнений после пункции фолликулов.

Особое внимание надо уделить самочувствию. После пункции некоторое время сохраняется слабость, сонливость, небольшие боли в области малого таза. Поскольку доступ к фолликулу осуществляется трансвагинально, то есть через стенку влагалища, могут отмечаться умеренные скудные кровянистые выделения из половых путей. Вместе с тем в это же промежуток времени возможно развитие осложнений, связанных как с пункцией, так и с овариальной стимуляцией (синдром гиперстимуляции яичников). Поэтому, необходимо обязательно связаться со своим врачом при появлении таких симптомов, как:

• высокая температура;
• кровотечение из половых путей;
• выраженные тазовые боли;
• тошнота и рвота;
• нарушения стула;
• отеки и увеличение окружности живота;
• сложности с мочеиспусканием.

Этап 4. Перенос эмбрионов

В день переноса эмбриона женщине не требуется особой подготовки, поскольку эта процедура практически безболезненна, не требует наркоза и проводится за 5-10 минут. Можно спокойно позавтракать, хотя прием жидкости лучше несколько уменьшить, чтобы уменьшить дискомфорт, связанный с переполненным мочевым пузырем.

В клинику необходимо явиться за полчаса до процедуры. При участии эмбриолога решается важный вопрос о количестве переносимых эмбрионов. Врачи дадут свои рекомендации и объяснят свою точку зрения, но окончательное слово остается за женщиной. Сразу после процедуры необходимо еще некоторое время находиться в горизонтальном положении, после чего можно обсудить с врачом дальнейшую тактику.

Этап 5. Диагностика беременности

После подсадки эмбрионов начинается волнительный период ожидания беременности, когда у большинства женщин возникает закономерный вопрос - что делать, чтобы плодное яйцо благополучно имплантировалось в стенку матки. В этом момент необходимо понять, что, по сути, это уже не зависит от метода получения эмбриона. Неважно, культивировался ли он в пробирке или же оплодотворение произошло естественным путем - все зависит только от самого плодного яйца и готовности матки его принять. Вместе с тем, для получения заветного эмбриона женщина уже прошла нелегкий путь, поэтому каждая попытка для нее очень важна. Мы рекомендуем первые 2-3 дня после процедуры переноса соблюдать полупостельный режим, после чего можно вернуться к обычному образу жизни, исключив из нее следующие элементы:

• подъем тяжестей более 2 кг;
• активные прыжки и бег;
• горячие ванны, бани, сауны;
• контакт с инфекционными больными;
• психоэмоциональное напряжение и конфликты.

Без согласования со специалистом нельзя пить никакие лекарств, какими бы безобидными они не казались. В целом следует сделать свою жизнь более спокойной, почаще гулять. Обязательно нужно продолжать прием препаратов, назначенных врачом, не отклоняясь от схемы.

Через 14 дней после переноса эмбрионов, сдав кровь на ХГЧ, женщина узнает о наступлении долгожданной беременности или же неудачном результате цикла. На 21-й день диагноз беременности подтверждается на УЗИ. Предстоит еще достаточно долгий, но приятный путь к обретению счастья материнства - вынашивание ребенка. Если же цикл прошел безуспешно - это не повод отчаиваться. В нашей клинике, благодаря высокой квалификации специалистов и современному оборудованию, частота наступления беременности с одной попытки на 15% больше, чем в среднем по России. Так или иначе, ваша очередь взять на руки своего малыша придет обязательно.

Экстракорпоральное оплодотворение дает реальную возможность бесплодным парам стать родителями. Процедура не так проста, как кажется, и женщине зачастую предстоит стимуляция яичников для индукции суперовуляции. Что это такое и как это проходит, мы расскажем в этой статье.

Что это такое?

Стимуляция работы яичников перед ЭКО проводится только в стимулированном цикле. При нормальной работе яичников без применения каких-либо медикаментов за один менструальный цикл у женщины созревает одна яйцеклетка, реже - две.

Стимуляция работы яичников позволяет получить за один цикл сразу несколько яйцеклеток, что существенно повышает шансы на отбор самых качественных ооцитов, их оплодотворение и последующий перенос в полость матки будущей матери. В конечном счете повышается вероятность наступления беременности.

После обращения пары к репродуктологу с учетом истинной причины бесплодия назначается индивидуальная схема - «план действий» на ближайший месяц. Этот план, составленный для конкретной женщины, предусматривающий подробное описание этапов, их очередность, а также гормональные препараты для стимуляции овуляции и их дозировку, носит название протокола.

Начиная очередной менструальный цикл, в котором планируется ЭКО, женщина «вступает в протокол». Это вступление начинается именно со стимулирования усиленной работы яичников, чтобы к середине цикла доктор смог получить не одну, а несколько ооцитов, пригодных для оплодотворения.

Стимуляция работы яичников полностью меняет биологический ритм жизни женского организма. Яичники работают не как обычно, а в авральном режиме. Стимуляция перед ЭКО чаще всего требуется при первом протоколе. Если удастся получить большое количество яйцеклеток, то в следующем протоколе (при условии, что первый не принесет положительного результата) можно обойтись без лекарственной «ударной» стимуляции гормонами, доктор сможет воспользоваться криоконсервированными (замороженными) яйцеклетками или эмбрионами.

Можно, конечно, попробовать забеременеть и в естественном цикле , без стимуляции. В этом случае женщине переносят эмбрион, полученный из единственной яйцеклетки, без лекарственной поддержки, но прогнозируемая эффективность такого ЭКО в несколько раз ниже, чем при стимулированном протоколе.

Состояние женского организма, к которому стремится доктор, назначая стимуляцию яичников, называется суперовуляцией. Под этим термином скрывается множественная овуляция, при которой созревает 3-4-5 или даже более фолликулов.

Источники:

1. Losos, Jonathan B.; Raven, Peter H.; Johnson, George B.; Singer, Susan R. Biology. New York: McGraw-Hill. pp. 1207-1209.
2. Campbell N. A., Reece J. B., Urry L. A. e. a. Biology. 9th ed. - Benjamin Cummings, 2011. - p. 1263
3. Ткаченко Б. И., Брин В. Б., Захаров Ю. М., Недоспасов В. О., Пятин В. Ф. Физиология человека. Compendium / Под ред. Б. И. Ткаченко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 496 с.
4. https://ru.wikipedia.org/wiki/Овуляция

Как проводится стимуляция?

Обычно начинается процесс стимуляции на 3 или 5 день менструального цикла. Отсчет ведется от первого дня очередной менструации. Длится терапия примерно до середины цикла, когда по оценкам УЗИ размер фолликулов достигнет достаточной величины. Тогда назначается процедура ">пункции яичника. Она проводится в условиях стационара под общим или местным наркозом. Через заднюю стенку влагалища женщине в яичник вводится тонкая и длинная полая игла, которая «выкачивает» содержимое доминантных фолликулов вместе с яйцеклетками.

Яйцеклетки проходят микроскопическое исследование, лучшие из них признаются годными для оплодотворения. Ооциты помещают в питательную среду, туда же добавляют сперму мужа или донора.

Оплодотворенные яйцеклетки остаются «дозревать» в условиях лаборатории еще в течение нескольких дней, после чего их снова подвергают жесткому отбору. Подсажены в полость матки будущей маме будут только самые жизнеспособные и сильные эмбрионы.

Чем больше было получено яйцеклеток, чем больше из них успешно прошли этап оплодотворения и были признаны пригодными для переноса, тем выше вероятность успешного исхода ЭКО. Если после подсадки остаются «лишние» эмбрионы, по согласованию с лечащим врачом, они могут быть заморожены и будут храниться в криобанке до востребования. Женщина сможет воспользоваться ими в следующем протоколе или через несколько лет, когда она захочет родить еще одного малыша.

С момента назначения гормонов, которые в первой фазе цикла должны в идеале привести к суперовуляции, начинается контроль за ростом эндометрия матки и фолликулов. В норме эндометрий должен «подрастать» на 1 мм, а фолликулы на 2 мм каждый день.

Если рост превышает эти нормативные значения, схему пересматривают с поправкой на вероятность развития опасного осложнения - синдрома гиперстимуляции яичников. Если темпы роста эндометрия и фолликулов не дотягивают до нормы, врач может увеличить дозировку гормонов или сменить один препарат на другой. Ответ яичников может быть различным.

Ударные дозы гормонов, которые совершенно несвойственны женскому организму вне ЭКО , могут иметь довольно ощутимые негативные последствия для всего организма, а потому порой рекомендуется стимуляция с минимальной гормональной поддержкой, чтобы минимизировать вредное воздействие. Однако в таких протоколах в большинстве своем растут только фолликулы, эндометрий подрастает незначительно, а его толщина очень важна для того, чтобы оплодотворенные яйцеклетки смогли имплантироваться и прижиться.

В протоколах с минимальной стимуляций врачи зачастую ставят цель только собрать биоматериал - яйцеклетки и заморозить их до следующего протокола, когда эндометрий будет готов принять плодное яйцо.

Стимуляция в коротком протоколе длится примерно десять суток. Весь протокол занимает один менструальный цикл. В длинном протоколе стимуляция может длиться более 30 суток.

При выборе типа протокола врач ориентируется на причину бесплодия и сопутствующие проблемы. Так, при эндометриозе понадобится довольно долго «наращивать» эндометрий, поэтому выбирается длинный протокол. В особо сложных случаях длительность стимуляции может доходить до полугода.

Ощущения в период стимуляции

Последствия гормональной стимуляции женщина обычно начинает ощущать в самом процессе стимуляции. Меняется гормональный фон, естественные гормоны заменяются на избыточную концентрацию введенных извне, самочувствие заметно ухудшается. Женщину могут буквально преследовать сильные головные боли, тошнота, головокружение, тянущие боли в пояснице и внизу живота.

Из-за изменения гормонального баланса у женщины нарушается психоэмоциональное состояние, она становится нервной, нетерпимой, плаксивой, раздражительной, ее одолевают приступы сильной тревоги, нарушается ночной сон, могут проявляться вздутие живота и нарушения аппетита.

Если в период стимуляции появляются прозрачные довольно обильные выделения из половых органов, это хороший признак, свидетельствующий о том, что эндометрий растет довольно быстрыми темпами, и шансы на имплантацию эмбрионов в функциональный слой матки после переноса эмбрионов повышается.

Препараты

Для стимуляции суперовуляции применяются исключительно синтетические гормональные препараты. Дозировку выбирает врач исходя из собственного уровня гормонов пациентки, состояния репродуктивной системы, причины бесплодия, возраста женщины и массы других факторов, включая ответную реакцию яичников на стимуляцию.

В первой фазе принимаются препараты фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), когда фолликулы увеличиваются и близится овуляция, женщине вводятся препараты на основе ЛГ, которой помогает яйцеклетке быстро дозреть. Примерно через 36 часов назначается пункция – и яйцеклетки, готовые ко встрече со сперматозоидом, извлекаются из яичников.

Если женщине планируется проводить инсеминацию (не путайте с ЭКО), то при созревании фолликулов вводятся препараты на основе хорионического гонадотропина (ХГЧ), который провоцирует разрыв оболочек фолликулов и выход созревшей яйцеклетки. После чего женщине вводят в полость матки сперму мужа или донора. Зачатие, в отличие от ЭКО, протекает не в пробирке, а в организме будущей матери.

На заключительной стадии после переноса эмбрионов женщине назначаются препараты, содержащие синтетический прогестерон. Именно этот гормон предотвращает начало очередной менструации, а также создает для развивающего эмбриона максимально комфортные условия - утолщает и делает более рыхлым эндометрий матки, улучшает обменные процессы, подавляет частично материнский иммунитет, чтобы не произошло отторжения эмбриона, а также поддерживает гладкую мускулатуру матки в спокойном состоянии, не допуская гипертонуса и возможного выкидыша.

К наиболее популярным и распространенным препаратам, используемым в период стимуляции яичников, относят следующие.

«Оргалутран». Это средство позволяет подавлять выработку фолликулостимулирующего и лютенизирующего гормонов, что очень важно для контролируемой суперовуляции в протоколе ЭКО. Препарат существует в форме шприцев с раствором для инъекций. В рекомендованной дозе он вводится подкожно в область бедра. Важно не забывать принимать препарат с определенными временными промежутками, в противном случае гипофиз быстро восстановит свою способность синтезировать ФСГ и ЛГ. Обычно препарат принимают на протяжении пяти суток.

• «Пугерон». Это препарат с фолликулостимулирующим эффектом. Он способствует созреванию не одного, а нескольких фолликулов в первой фазе менструального цикла. Терапию «Пурегоном» назначают не только в протоколе ЭКО, но и перед внутриматочной инсеминацией, а также в протоколах ЭКО+ ИКСИ. Препарат вводится со 2-3 дня менструального цикла, продолжительность от 7 до 12 дней, пока по результатам УЗИ не будет обнаружена предовуляционная стадия. Эффективной стимуляция «Пурегоном» считается в течение четырех протоколов. Потом эффект снижается и нужно менять препарат.

• «Гонал-Ф». Этот препарат существует как в форме лиофизилата для приготовления уколов после растворения, так и в виде готового раствора для подкожных инъекций в так называемой «шприц-ручке». Доза препарата в сутки не должна превышать 450 МЕ. Каждый день со 2-3 дня цикла препарат вводится в разные места подкожно. Колоть средство в одно и то же место настоятельно не рекомендуется. Обычно через 12-13 дней после начала применения фолликулы достигают адекватных размеров и могут быть извлечены посредством пункции.

• «Менопур». Отзывы о стимуляции этим препаратом в основном положительные. Средство получают из мочи женщин, находящихся в состоянии естественного возрастного климакса. Препарат воздействует на деятельность гипофиза по подавлению всех фолликулов кроме доминирующего, в связи с чем и появляется возможность получить несколько созревших и пригодных для оплодотворения яйцеклеток. Препарат также повышает толщину эндометрия.
• «Мериоферт» . Этот препарат также обладает выраженным фолликулостимулирующим действием, способствует росту эндометрия, а также повышает уровень эстрогенов. Вводиться препарат может подкожно и внутримышечно.

• «Клостилбегит». Этот препарат обычно используют в «мягких схемах» ЭКО. С его помощью яичники быстрее справляются с ростом нескольких фолликулов, которые оплодотворять будут не в этом цикле, а чуть позднее. Дозировка препарата сугубо индивидуальна. Ответ яичников на средство далеко не всегда бывает адекватным.

Как делать уколы самостоятельно?

Обычно врачи не возражают, чтобы женщина делала необходимые ежедневные уколы самостоятельно, перед этим она получит подробную инструкцию, куда и как вводить препарат. Общие требования к самостоятельному выполнению назначений доктора таковы:

• подкожные уколы лучше всего делать специальными ручками-инжекторами;
• любой гормональный препарат следует вводить крайне медленно и неторопливо;
• делать уколы следует в одно и то же время ежедневно;
• если один укол по каким-то причинам пропущен, следует позвонить врачу и получить дальнейшие рекомендации;
• увеличивать или уменьшать рекомендованные дозы категорически запрещено.

Если женщина в процессе стимуляции заболела простудой, гриппом или ОРВИ, если ей назначили антибиотики, следует обязательно связаться с лечащим врачом, чтобы принять решение о целесообразности продолжения стимуляции или переносе процедуры забора яйцеклеток на другой менструальный цикл.

Возможные осложнения

Одним из наиболее опасных осложнений стимуляции как этапа ЭКО считается синдром гиперстимуляции яичников. При этом синдроме яичники увеличиваются в размерах за счет роста большого количества фолликулов.

Симптомы гиперстимуляции чаще всего проявляются асцитом (скоплением жидкости в брюшной полости), при которой у женщины появляется ощущение собственной «раздутости». Боль внизу живота может иметь различную интенсивность, она напрямую зависит от того, насколько относительно нормального размера увеличились яичники женщины.

Дыхание становится более тяжелым, затрудненным, может появиться тошнота, рвота и диарея. Сильно отекают пальцы, ноги, нижняя часть живота, артериальное давление понижается, самочувствие женщины заметно ухудшается. Объем выделяемой почками мочи заметно уменьшается. В состоянии гиперстимуляции подсадка эмбрионов весьма нежелательна, поскольку вероятность доносить беременность, даже если она наступит, будет минимальной.

Наиболее подвержены риску гиперстимуляции половых желез светловолосые женщины в возрасте до 35 лет, страдающие поликистозом женщины, а также женщины, имеющие склонность к аллергии и получающие гормональную поддержку ХГЧ во второй фазе цикла.

Опасность гиперстимуляции кроется в возможности летального исхода, развитии сердечной и почечной недостаточности, а вероятности быстрого истощения половых желез.

Избежать гиперстимуляции яичников поможет высокая квалификация врача, который ведет протокол, его готовность быстро реагировать на изменение самочувствия женщины и ответа яичников. Если фолликулы растут слишком медленно, доза гормонального препарата не должна повышаться резко, после установления причины неудовлетворяющего роста фолликулов порой нужно вовсе поменять препарат. Во время пункции во избежания развития гиперстимуляции во второй фазе важно провести аспирацию всех доступных больших фолликулов.

В большинстве случаев такого неприятного осложнения удается избежать, поэтому не стоит впадать в панику. Доверительные отношения с доктором будут способствовать тому, что процесс стимулирования роста фолликулов будет протекать без опасных осложнений и остальные этапы ЭКО пройдут аналогично, завершившись полным успехом.

Среди других возможных осложнений стимуляции яичников перед ЭКО - вероятность многоплодной беременности, а также вероятность внематочной беременности после подсадки эмбрионов, но она случается чрезвычайно редко. За время стимуляции, особенно если она проводится в течение нескольких протоколов, женщина может сильно поправиться. Также некоторые источники указывают на вероятность наступления раннего климакса после беременности, которая стала возможной благодаря ЭКО именно из-за предшествующей гормональной стимуляции яичников.

Как вести себя в период стимулирования?

Конечно, женщине довольно сложно сохранять спокойствие и размеренность, ведь гормоны откладывают отпечаток почти на все - меняется самочувствие (не в лучшую сторону), снижается либидо, женщина испытывает не только эмоциональную нестабильность, но и находится в состоянии сильного стресса из-за опасений, что попытка может оказаться неудачной . Тем не менее врачи настоятельно рекомендуют постараться взять себя в руки и справиться со своими негативными эмоциями, ведь стресс явно не способствует успешной имплантации эмбрионов и наступлению столь долгожданной беременности.

Женщине важно гулять на свежем воздухе, полноценно питаться. Попытки придерживаться диетического питания или вегетарианства должны остаться в прошлом. Диета и успешное ЭКО малосовместимы. В рационе питания женщины должно быть много витаминов, минералов. В меню обязательно должны присутствовать животные белки - мясо, рыба, молочные продукты.

Количество жиров в меню следует несколько ограничить. Белки чрезвычайно важны, поскольку их употребление в достаточном количестве несколько снижает вероятность такого неприятного осложнения, как синдром гиперстимуляции.

Женщине, которая вступила в протокол и приступила к стимуляции, важно изменить свой образ жизни. Она должна хорошо высыпаться по ночам, следить за своим здоровьем. Иммунитет, который так некстати может оказаться подорванным и ослабленным вирусной инфекцией, гриппом, высокой температурой, сейчас необходим, чтобы женский организм смог справиться с более важной задачей. Поэтому важно держаться подальше от заболевших, в сезоны эпидемий лучше взять несколько отгулов или часть отпуска и избавить себя от необходимости встречаться с чихающими и кашляющими людьми в автобусе, метро, на работе.

На гормональный фон могут оказать негативное воздействие курение и прием алкогольных напитков во время стимулирования яичников, а также употребление кофе, какао, крепкого чая. От всего этого лучше отказаться.

Женщине нельзя ходить в баню или сауну, посещать солярий, долго подвергаться воздействию прямых солнечных лучей. Не стоит принимать никаких медикаментов без ведома и одобрения репродуктолога.

При головной боли не стоит сразу хвататься за обезболивающие таблетки, а при рвоте принимать противорвотные средства. Некоторые неприятные ощущения и симптомы лучше перетерпеть - они временны.

Если в процессе стимуляции появляются необычные выделения, например, кровит или «мажет», обязательно следует обратиться к врачу без промедлений. Если болят суставы, а многие женщины, по отзывам, отмечают, что такое тоже происходит, также следует посоветоваться с врачом.

Демченко Алина Геннадьевна

Время на чтение: 5 минут

Благодаря современной медицине в настоящее время можно забеременеть даже при бесплодии. Одним из основных методов его лечения является процедура , то есть экстракорпоральное оплодотворение. Это самый эффективный способ борьбы с бесплодием. Он помогает в случае патологий маточных труб или яичников, при мужском факторе бесплодия, эндометриозе и некоторых других заболеваниях. Рассмотрим процесс стимуляция перед ЭКО.

Методика проведения

По методике после стимуляции яичников происходит созревание фолликулов. Репродуктолог под местным наркозом и под контролем УЗИ извлекает яйцеклетки при помощи пункции яичников. Затем в специальных условиях вне организма матери эмбриолог оплодотворяет их искусственным путём.
Спустя несколько дней эмбрионы переносятся в матку женщины.

Вероятность наступления беременности при помощи процедуры составляет от 20 до 45 %. Если паре не удалось забеременеть после первой процедуры, то это не значит, что у неё не получится это сделать после других попыток. В результате после процедуры 95 % пациентов смогли забеременеть. Такая статистика говорит об эффективности данного метода борьбы с бесплодием.

Стимуляция овуляции перед ЭКО

Результативность стимулирования овуляции медикаментозным путём зависит от многих факторов: профессиональных качеств лечащего доктора, физиологические особенности организма женщины (аллергия к некоторым препаратам, поликистоз и др.).

Нередко на практике встречается передозировка препаратами. Её симптомы могут быть различного уровня опасности: от простого ухудшения самочувствия (головокружения, тошнота) до появления кист в яичниках.

Препараты ФСГ

Лучше делать инъекции в одинаковое время. Ни в коем случае не стоит вводить препарат больше разовой доли. Если же по каким-либо причинам вы пропустили инъекцию, то следует проконсультироваться с врачом.

Нужно соблюдать следующие правила при проведении процедуры в домашних условиях:

• Помойте тщательно руки. Обработайте место для инъекции дезинфицирующим раствором при помощи тампона.
• Место введения инъекции необходимо менять каждый раз.
• Если будет нужно, растворите препарат в шприце.
• Меняйте иглу после каждой процедуры.
• Указательным и большими пальцами возьмите на животе кожу в складку, введите иглу под углом 45 градусов.
  Плавно выдавите содержимое шприца.
• Обработайте место инъекции дезинфицирующим раствором.

Последствия стимуляции

После проведения процедуры ЭКО у некоторых пациенток могут быть жалобы на боль в области яичников. Возникает это из-за приёма препаратов, являющихся гормональными.

проблемный стул;

тошнота, рвота;

появление кист;

возникновение в брюшной полости жидкости.

Данные симптомы с течением времени могут пройти сами по себе. В некоторых случаях без оперативного вмешательства не обойтись.

Помимо этого при искусственных вмешательствах нередко возникает .

Более редко, но всё-таки иногда у женщин наблюдаются аллергические реакции на некоторые препараты. Чтобы избежать всех этих негативных последствий, следует строго соблюдать инструкции лечащего врача.

Не стоит самостоятельно выбирать препарат для стимуляции, делать это должен только лечащий врач. Его выбор должен быть обоснованным, ведь для этого ему придется изучить большое количество анализов, которые супружеская пара сдает перед ЭКО. А женщине необходимо запастись терпением, поскольку вероятность, что после первого курса ЭКО у нее не получится забеременеть, очень большая. По статистике, первая попытка является как бы «пробной», ведь врач выявляет особенности организма женщины, определяет ответ ее яичников на стимуляцию определенными препаратами. Не стоит отчаиваться, если попытка сорвалась, ведь если чего-то сильно захотеть, то это обязательно сбудется и наступит .

Видео: Виды осложнений ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение - это современный метод ВРТ, применяемый для лечения бесплодия. Если женщина не может забеременеть, то в первую очередь нужно обратиться в клинику, для установления причины бесплодия и выбора лечения.

Стимуляцию овуляции назначают при бесплодии, этиологию которого нельзя установить, и при отсутствии овуляции. Такое состояние вызывает дисфункция яичников, синдром Штейна-Левенталя, недостаточный или избыточный вес.

Чтобы исключить синдром гиперстимуляции яичников и появление кисты, нужно выяснить является ли стимуляция яичников безопасной для пациентки. Для этого необходимо:

• сдать мазок на микрофлору влагалища;
• вести тетрадку по изменениям базального температурного показателя на протяжении трех месяцев;
• исключить наличие ИППП (хламидоз, гонорея, ВПГ типа 2, сифилис, трихомониаз, ВИЧ);
• провести анализ Anti-Rubella-IgG;
• обследовать молочные железы на УЗИ;
• сделать тест на резус-фактор родителей;
• проверить спермограмму мужчины;
• УЗИ малого таза;
• изучения гормонального фона.

ЭКО

ЭКО состоит из нескольких этапов:

Стимуляция яичников . Задача врача выбрать самую мягкую схему лечения, чтобы не навредить пациентке. Многие из представительниц слабого пола задаются вопросом: какие ощущения при стимуляции перед началом программы ЭКО? Точный ответ на этот вопрос дать нельзя так, как все строго индивидуально.

Некоторые женщины не реагируют на гормональные препараты, а у других ощущения при стимуляции могут быть такими: боли внизу живота, смена настроения, набухание молочных желез. Ощущения во время стимуляции зависят от многих факторов:

• дозировка препарата,
• возраст женщины,
• овариальный резерва,
• этиология проблемы.

Пункция фолликулов . Созревшие при помощи стимуляции яйцеклетки врач забирает из яичников при помощи тонкой иглы. Все это проводится под наркозом, поэтому женщина ничего не чувствует.

Оплодотворение в пробирке . При плохой спермограмме используют дополнительные методы ИКСИ или ПИКСИ. При помощи таких методов оплодотворение осуществляют вручную, то есть врач вводит сперматозоид в яйцеклетку иголкой.

Культивирование эмбрионов . Зиготу помещают в питательную смесь, а затем в инкубатор. Перенос в матку не осуществляют сразу, а только через пару дней. Все зависит от показателей анализов, состояния будущей матери, роста эндометрия. Иногда переносят не все оплодотворение яйцеклетки, те которые остаются, подвергаются криоконсервации. Перед переносом, на четвертый день устанавливают наличие генетических аномалий у эмбрионов и отбирают лучшие образцы для имплантации.

Стимуляция

Одним из главных этапов в программе по оплодотворению - первый этап. Так, как он является фундаментом к будущей беременности. Стимуляция при ЭКО получает разнообразные отзывы от пациенток как позитивные, так и негативные, иногда нейтральные. Примеры взяты с одного форума:

“Вначале лечения не происходило ничего не обычного. Через неделю после стимуляции появились болевые ощущения в животе, а в течение нескольких дней тяжесть в яичниках, оно перетекало в боль в области матки. Сам живот слегка вздулся. Плохой аппетит, бессонница, тошноты нет.”

“Не было никаких симптомов после стимуляции. Все происходило, как обычно.”

“Уже была не одна попытка забеременеть с помощью экстракорпорального оплодотворения. Были и слезы, и острые боли, даже повышалась температура при стимуляции ЭКО. Надеюсь, на успех.”

Пояснением к разнообразным реакциям женщин во время стимуляции яичников является использование гормональных препаратов. Их вводят подкожно или парентерально, они в свою очередь сказываются на работе гормонального фона. В связи с этим могут появиться кровянистые выделения при стимуляции в протоколе ЭКО. Побочными эффектами могут стать: чрезмерная агрессивность, апатия, головные боли, аллергии.

Если не наблюдать за ростом яичников, возможно появление СГЯ (синдрома гиперстимуляции яичников). Чтобы перед началом программы оплодотворения минимизировать шансы на появление синдрома, репродуктолог тщательно изучает гормональный фон, строение яичников и следит за изменениями эстрадиола в крови.

Важно следить за базальной температурой во время и после стимуляции ЭКО и вести график, чтобы можно было быстро заподозрить отклонения.

Влияние

За регулярность менструального цикла, а также нормальную длительность и выделения отвечает гипофиз и гипоталамус. Вследствие нарушений и отклонений в их работе появляются проблемы с менструацией. Она может не появляться, быть слишком обильной, идти продолжительное время.

Доктор в ряде таких ситуаций предлагает стимуляцию яичников для нормализации работы гормонального фона и желез, которые отвечают за процесс овуляции. Регулирование происходит с помощью гонадотропинов в разных формах (подбирается индивидуально) на пятый день менструации с ежедневным приемом назначенного препарата.

Основное применение стимуляции яичников происходит во время ЭКО, ощущения не отличаются от стимуляции для нормализации работы менструального цикла.

Процедура проходит под строгим контролем ультразвуковой диагностики. УЗИ проводят каждые пару дней. Врач наблюдает за ростом эндометрия и готовности фолликулов к суперовуляции (в основном на это необходимо две недели).

Помимо наблюдения с помощью УЗИ используют анализы. Чтобы следить за уровнем эстрадиола в крови.

Оптимальный размер для фолликула - 17 мм. Когда он будет обладать необходимыми параметрами и уровень эстрадиола тоже будет соответствовать, врач проведет стимуляцию с помощью ХГЧ. Меньше, чем через двое суток происходит овуляция.

Симптомы во время стимуляции ЭКО, на что указывают отзывы из форумов, могут беспокоить длительное время после процедуры. Чрезмерная нагрузка на яичники еще долго может давать знать о себе. Если появляются выделения при стимуляции ЭКО или болевые ощущения внизу живота долго не проходят, то нужно обратиться к доктору.

Метод экстракорпорального оплодотворения считается самым эффективным в лечении бесплодия. С его помощью большое количество семейных пар смогли стать родителями. Течение естественной беременности аналогично наступившей в результате ЭКО. Различие лишь в том, что при искусственном оплодотворении специально создаются самые подходящие условия для успешного зачатия. Стимуляция при ЭКО нужна для получения максимального количества созревших и пригодных для осеменения яйцеклеток. Без стимуляции суперовуляции перед ЭКО никак нельзя, это одно из обязательных условий процедуры.

Стимуляция суперовуляции при помощи гормональных препаратов позволяет получить больше пригодных для оплодотворения яйцеклеток из фолликулярного резерва.

Для чего нужна стимуляция овуляции при ЭКО

Прежде, чем сделать пациентке ЭКО, врачи проводят ряд исследований для выяснения причин бесплодия. Чаще всего беременность не наступает вследствие гормонального сбоя, отрицательно воздействующего на деятельность яичников и на состояние эндометрия. В таких случаях проводят терапию с помощью специальных препаратов, которые подавляют естественную выработку гормонов и заменяют их на искусственные. Данный этап считается самым важным в программе экстракорпорального оплодотворения, поскольку он обеспечивает правильную и усиленную работу яичников.

Для каждой пациентки разрабатывается индивидуальная схема приема лекарств (), в соответствии с особенностями организма. Репродуктолог решает, какая стимуляция лучше всего подойдет. Важно строго соблюдать дозировку и принимать медикаменты в одно и то же время. Начало гормональной терапии обычно совпадает с 3-5 сутками менструального цикла. Под воздействием гормонов происходит созревание сразу нескольких фолликулов, тогда как при естественных условиях все ограничивается лишь одной или двумя яйцеклетками. Весь этот период протекает под контролем ультразвуковой диагностики, необходимой для определения самого подходящего дня для .

Чем больше фолликулов удастся извлечь с помощью аспирационной иглы, тем больше шансов на успешный исход процедуры. Оплодотворение жизнеспособных яйцеклеток осуществляется в специальной пробирке.

Примерно на пятый день происходит подсадка наиболее сильных, по мнению врачей, эмбрионов в маточную полость пациентки.

Протоколы стимуляции перед ЭКО

Врачи репродуктологи используют несколько разных видов протоколов для стимуляции яичников при ЭКО. Выбор схемы лечения основывается на индивидуальных особенностях пациентки:

1. Причины отклонений в репродуктивном здоровье.
2. Возраст.
3. Склонность к аллергическим реакциям.
4. Хронические заболевания.
5. Чувствительность к определенным видам лекарственных препаратов и т.д.

Воздействие всех видов протоколов направлено на частичное или полное подавление, в первую очередь, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. Вместо них начинают работать искусственные аналоги, дозировка которых подбирается индивидуально. Отслеживается весь процесс на ультразвуковом аппарате. Согласно нормативам, при гормональной стимуляции эндометрий увеличивается каждый день на 1 мм, а фолликул – на 2. В случаях, когда реальные показатели ниже установленных, медики увеличивают дозировку, либо меняют препарат.

Протоколы различаются только до момента извлечения . Из них выделяют длинные и короткие протоколы, либо гипердлинные и ультракороткие, а также протоколы с минимальной стимуляцией. В отдельных случаях ЭКО проводят без гормональной терапии в естественном цикле, если есть собственная нормальная овуляция. Перед выбором протокола врачи тщательно изучают все данные диагностики, особенности менструального цикла, деятельность эндокринной системы и т.д. Ведь именно от избранной тактики терапии зависит реакция рецепторов яичника на стимуляцию, а также вероятность осложнений.

Сколько времени нужно на стимуляцию

Период гормональной стимуляции при ЭКО определяется врачом репродуктологом. Когда выбирают , стимуляция длится около 10 дней. Обычно после первого домашнего укола пациентке требуется приехать в клинику для контрольного УЗИ и гормонального анализа. Это необходимо, чтобы изучить влияние дозы препараты на организм. Если отклонений от нормы нет, репродуктолог принимает решение о старте программы ЭКО. После этого, женщина продолжает делать уколы и посещать клинику для контроля терапии. На этапе контроля доза препарата может быть скорректирована.

Если у женщины диагностирован эндометриоз, доброкачественные новообразования, кисты яичников и т.д., то используется , продолжительность которого составляет месяц или чуть больше. В отдельных случаях показана гипердлинная стимуляция, длящаяся около шести месяцев.

Время стимуляции зависит от того, какой протокол будет назначен врачом клиники ЭКО.

Во время терапии у женщин нередко появляются обильные бесцветные выделения. Такой признак считается нормой, и тревоги он вызывать не должен, поскольку указывает на нормальный рост эндометрия. Не должно быть таких симптомов, как:

• боли внизу живота;
• зуд и дискомфорт в области половых органов;
• зеленоватые выделения с нехарактерным резким, неприятным запахом.

Все это может свидетельствовать о воспалительном процессе, которого быть не должно. При подобных признаках требуется сразу же сообщить о них врачу.

Какие препараты используются для стимуляции при ЭКО

Гормональная стимуляция овуляции перед ЭКО проводится при помощи специальных синтетических препаратов в назначенной доктором дозировке. Выбор медикаментов зависит от этапа намеченной программы:

• Во время стимуляции яичников используются препараты на основе фолликулостимулирующего гормона.
• Этап оплодотворения. Активные вещества лекарств, способствуют выходу яйцеклетки в нужное время. Применяются медикаменты на основе хорионического гонадотропина.
• Для удачной имплантации эмбриона в маточной полости и его нормального дальнейшего развития назначают лекарства с прогестероном.

Препараты для ЭКО это комбинация стимулирующих (на этапе протокола) и поддерживающих гормонов (после переноса эмбриона).

Чаще всего врачи используют медикаменты из следующего списка:

1. Пурегон.
2. Оргалутран.
3. Клостилбегит.
4. Гонал.
5. Цетротид.
6. Диферелин.
7. Менопур.
8. Препараты ХГЧ.
9. Декапептил и др.

Пурегон

Гонадотропное средство, способствующее созреванию сразу нескольких фолликулов и восполняющее дефицит ФСГ и ЛГ. Используется, как в составе программы ЭКО, так и для активизации естественной овуляции. Противопоказания к использованию средства:

• гиперчувствительность.
• опухоли яичников и молочных желез.
• фиброма матки.
• увеличение яичников.
• аномалии в строении половых органов, не совместимые с беременностью.
• беременность и лактация.

Пурегон может вызвать , который проявляется в виде тошноты, болей в животе, расстройств кишечника и т.д. Есть риск наступления внематочной, либо многоплодной беременности.

Оргалутран

Препарат в виде раствора для подкожного введения на основе активного вещества под названием ганиреликс. Используется для подавления синтеза ФСГ и ЛГ в момент стимуляции при ЭКО. Продолжительность терапии данным медикаментом составляет пять дней, и только в строго назначенной дозировке. Оргалутран противопоказан в следующих случаях:

• Нарушения деятельности почек и печени.
• Индивидуальная непереносимость активного вещества.
• Беременность и лактация.
• Аллергия.

Клостилбегит

Медикамент может быть использован в различных протоколах. Основные показания – это ановуляторное бесплодие, синдром поликистозных яичников, галакторея и т.д. Препарат чаще всего применяется для сбора максимального количества яйцеклеток. Но он подавляет рост эндометрия, поэтому подсадку эмбрионов обычно осуществляют в следующем цикле. Клостилбегит имеет много противопоказаний и оказывает побочные эффекты. Весь процесс терапии должен тщательно контролироваться врачом гинекологом.

Гонал

Итальянский препарат Гонал является одним из самых сильных, и его назначение оправдано там, где другие лекарственные средства оказались неэффективными. Подходит для лечения, как женского, так и мужского бесплодия. Перед его применением следует тщательно обследоваться у врача эндокринолога. Нередко вызывает синдром гиперстимуляции яичников, а также способствует наступлению многоплодной беременности.

Цетротид

Препарат Цетротид предназначен для подавления овуляции. При ЭКО это необходимо в целях дальнейшей суперовуляции, и для регуляции менструального цикла, чтобы фолликулы могли полностью созреть. При первом введении средства пациентка в течение часа должна находиться под врачебным контролем, поскольку не исключены аллергические реакции на действующее вещество.

Диферелин

– это аналог гонадотропин-рилизинг гормона. Создает оптимальные условия для роста и созревания большого количества фолликулов. Помимо лечения женского бесплодия в рамках программы ЭКО со стимуляцией используется для терапии эндометриоза, а также рака предстательной железы у мужчин.

Менопур

Этот препарат часто используется в комбинации со средствами с содержанием ХГЧ. Он эффективен при стимуляции яичников, так как способствует созреванию фолликулов. Кроме того улучшает состояние слизистой оболочки в матке, активизирует выработку эстрогенов. Но перед его применением необходимо комплексное обследование, в том числе полового партнера.

Препараты ХГЧ

Производится из мочи беременных женщин. Моча проходит специальную очистку и подготовку, далее из нее выделяют хорионический гонадотропин человека. Препараты на основе ХГЧ вводят за двое суток до запланированной пункции ооцитов. Они необходимы для подготовки фолликулов к предстоящей процедуре. Достаточно одной такой инъекции, после которой обычно не возникает осложнений. Чаще всего используется медикамент под названием Прегнил.

Правила при самостоятельном введении лекарств

Многие пациентки предпочитают делать себе инъекции самостоятельно. Врачи не возражают в тех случаях, когда имеются соответствующие навыки, либо есть специальная ручка-инжектор. Одни препараты следует вводить подкожно, а другие внутримышечно. Перед первым уколом следует внимательно ознакомиться с инструкцией.

В этом видео девушка проходящая протокол показывает, как самостоятельно готовить и вводить препараты дома самостоятельно:

Важные правила:

1. Раствор нужно вводить очень медленно.
2. Инъекции делать строго в одно и то же время суток.
3. Не пропускать время введения препарата, а в случае пропуска по забывчивости или по другим причинам сразу же оповестить врача для выяснения дальнейших действий.
4. Тщательно мыть руки перед процедурой и дезинфицировать кожу в месте введения лекарства.
5. Ни в коем случае не менять дозировку.

Как вести себя во время гормональной подготовки

Стимуляция перед экстракорпоральным оплодотворением – это очень ответственный и нелегкий период для женщины. В это время нормальны перепады настроения, ощущения страха, что все закончится неудачно. Очень важна поддержка близких людей, отсутствие стрессовых ситуаций, волнений. Врачи настоятельно рекомендуют полноценно и правильно питаться, часто бывать на свежем воздухе, совершать многочасовые пешие прогулки.

Нужно забыть о диетах, чтобы похудеть, нельзя допускать чрезмерных физических нагрузок.

Питание должно быть разнообразным и сбалансированным. Во время стимуляции при ЭКО очень полезен белок, так как он помогает предотвратить развитие синдрома гиперстимуляции. Поэтому необходимо употреблять больше нежирного мяса, яиц, молочных и кисломолочных продуктов. Клетчатка, содержащаяся в овощах и фруктах нужна для нормализации пищеварительных процессов. При проблемах с органами желудочно-кишечного тракта требуется консультация гастроэнтеролога для коррекции рациона.

Другие правила, которые важно соблюдать:

• Полный отказ от активного и от пассивного курения, а также от любых алкогольных напитков.
• Предотвращение простудных и инфекционных заболеваний, избегание мест большого скопления людей.
• Недопустим прием лекарственных препаратов, не согласованных с лечащим доктором, даже при наличии хронических заболеваний.
• Нельзя принимать горячий душ или ванну, ходить в сауну.
• Вредны напитки, содержащие кофеин, так как они воздействуют на гормональную систему.

Какие могут быть осложнения

Стимуляция суперовуляции перед ЭКО – это серьезная нагрузка на организм, которая не всегда проходит бесследно. В большинстве случаев самочувствие и репродуктивное здоровье женщины восстанавливается после завершения процедуры, но все же длительный прием гормональных средств негативно влияет на пациентку, и нередко приводит к серьезным последствиям.

Одно из наиболее распространенных осложнений стимуляции – это синдром гиперстимуляции яичников.

Гиперстимуляция яичников при ЭКО представляет собой состояние, при котором половые железы сильно увеличиваются в размерах из-за роста фолликулов. Симптомы патологии могут возникнуть сразу, либо уже после подсадки эмбрионов и наступления долгожданной беременности.

Выраженность симптомов зависит от степени тяжести состояния:

• Увеличение яичников до 5-10 см, небольшая отечность, боли и тяжесть в животе, как перед менструацией – признаки начальной степени синдрома.
• Если размеры яичников достигают 12 см, а к вышеуказанным симптомам прибавляется тошнота и рвота, то речь идет о средней степени.
• Когда диаметр яичников превышает 20 см, появляется аритмия и одышка, повышается кровяное давление, то это тяжелая стадия гиперстимуляции.

Вероятные последствия СГЯ во время стимуляции суперовуляции при ЭКО:

1. Перекрут яичников.
2. Нарушения работы печени и почек.
3. Асцит (скопление жидкости в брюшной полости).
4. Нарушения диуреза.
5. Повышение риска формирования тромбов.
6. Сердечная недостаточность и др.

Существует группа риска развития синдрома гиперстимуляции, к которой относятся женщины с диагнозом поликистоз, а также склонные к аллергическим реакциям, к . Предотвратить данное осложнение можно, при условии учета всех факторов риска и подбора оптимальной дозы подходящего гормонального препарата.

Обязательно посмотрите видео про осложнения, которые могут и не могут возникнуть при стимуляции перед ЭКО:

Многоплодная беременность

Как известно, в полость матки подсаживается не один, а сразу несколько зародышей. Это необходимо для увеличения шансов успешного исхода ЭКО. Часто приживаются два или три эмбриона сразу, наступает многоплодная беременность, при которой вдвойне повышается нагрузка на весь организм и на репродуктивную систему в частности.

Внематочная беременность

Данное осложнение при экстракорпоральном оплодотворении возникает очень редко, но все же имеет место быть. При имплантации эмбриона вне полости матки пациентка ощущает слабость и головокружение, боли в абдоминальной области, появляются кровянистые выделения. Такие симптомы требуют незамедлительной врачебной помощи, поскольку внематочная беременность – это серьезная угроза для жизни женщины.

Лечение бесплодия методом ЭКО довольно сложное, но эффективное. Очень важно обращаться к квалифицированным специалистам с большим опытом, чтобы исключить все риски и последствия, и получить возможность родить собственного здорового ребенка.

Задавайте вопросы в комментариях. Расскажите о своем опыте стимуляции, какие осложнения у вас проявлялись? Напишите, понравилась ли вам статья? Не забудьте поставить оценку снизу. Спасибо за посещение. Пусть осложнения обойдут вас стороной.