Позиции пациента на операционном столе ключевые моменты. Презентация на тему "укладка больного на операционном столе" Виды положений на операционном столе

08.01.2024

Лечение положением предполагает придание парализованным конечностям правильного положения во время нахождения пациента на постельном режиме. Важно предотвращение длительной фиксации конечностей в одной позиции. Необходима периодическая смена укладок на спине, на здоровом боку и на парализованной стороне, фиксация кисти и предплечья на лангете. Укладка в положении на спине проводится в позе, противоположной позе Вернике-Манна. Парализованную руку укладывают на подушку так, чтобы вся рука и плечевой сустав находились на одном уровне в горизонтальной плоскости, руку отводят до угла 90° (при болях начинают с меньшего угла, доведя его в последующем до 90°), выпрямляют и супинируют. Кисть с разведенными и разогнутыми пальцами фиксируют лонгетой, предплечье - мешочком с песком.

Ногу на стороне паралича сгибают в коленном суставе под углом 15–20° (под колено подкладывается валик), стопу приводят в положение тыльного сгибания под углом 90° и удерживается в таком положении упором стопы о край кровати или деревянного ящика, прикрепленного к спинке кровати и обтянутого мягкой тканью, либо с помощью специального футляра.

Укладки в положении на спине и здоровом боку меняют через 2 ч. При раннем повышении тонуса лечение на спине продолжается до 2 ч, на здоровом боку - 30–60 мин.

II. Кинезотерапия.

При выборе физических нагрузок определяют толерантность пациента к физической нагрузке. Наиболее используемым методом для расчета является формула, предложенная А. Н. Беловой (1998, 2000).

При этом следует обращать внимание на сопутствующую патологию, профиль факторов риска, особенности внутренней картины болезни и социальное окружение.

В ИПР включают:

1. Бобат-терапия: восстановление двигательной активности лежа, обучение самостоятельному сидению, обучение самостоятельному вставанию, тренировка навыков самостоятельной ходьбы, тренировка равновесия (сидя, стоя, динамического).

2. Проприоцептивная нейромышечная стимуляция.

3. Тренировка координации.

4. Дыхательная гимнастика.

5. Подбор вспомогательных средств и адаптация к ним (кресло-каталка, шины, средства для ходьбы).

6. Групповые занятия.

В острый период ИМ проводится кинезотерапия в форме лечения положением, дыхательной гимнастики, пассивных, пассивно-активных движений с постепенной вертикализацией пациентов.

Двигательная реабилитация пациентов с ИМ включает ряд последовательных стадий с учетом режима: двигательная активность в пределах постели; активный переход в положении сидя из положения лежа; переход в положение стоя из положения сидя; обучение ходьбе.

Важным этапом является обучение стоянию и ходьбе. В положении стоя вырабатываются реакции равновесия (вертикализации по Бобату), без которых свободная ходьба затруднена.

Дыхательные упражнения предусматривают наличие в комплексе удлиненного выдоха, вдоха через нос. Выдох осуществляется через несколько приоткрытый рот.

Сгибание предплечья или кисти проводят на фоне вдоха, разгибание - на фоне удлиненного выдоха.

Пассивную гимнастику при неосложненном ИМ начинают в первый день болезни, при внутримозговом кровоизлиянии - на 2–3 (при стабильном состоянии пациента и стабильной гемодинамике).

Для предупреждения повышения мышечного тонуса упражнения начинают с проксимальных отделов конечности, постепенно переходя к дистальным. Движения выполняются как на больной, так и на здоровой стороне (избегая повышения тонуса), сочетаются с дыхательной гимнастикой и обучением пациента активному расслаблению мышц.

Активная гимнастика при отсутствии противопоказаний начинается при ИМ через 7–10 дней, при внутримозговом кровоизлиянии - через 2–3 недели от начала болезни. Нагрузки должны строго дозироваться амплитудой, темпом, количеством повторений движения.

На 8–10 день при ИМ и на 2–3-й неделе при внутримозговом кровоизлиянии на фоне стабильных показателей гемодинамики начинается обучение сидению, затем стоянию около кровати на обеих ногах и попеременно на здоровой и паретичной ноге. При этом коленный сустав пораженной стороны фиксируется руками методиста или лангетой.

В настоящее время наиболее физиологичным методом двигательной реабилитации у неврологических пациентов является метод нейромоторного переобучения по Бобату. Она применяется как нейродинамический метод восстановления. Методика оказалась эффективной при большинстве видов поражений головного мозга.

Непрямой массаж сердца. Этап С.

ИВЛ способом изо рта в нос или рот. Этап В.

Правильная укладка больного спиной на твердую поверхность и обеспечение проходимости дыхательных путей. Этап А.

БАЗОВЫЙ КОМПЛЕКС СЛР.

Он включает в себя мероприятия, которые могут быть начаты немедленно, независимо от условий лицом, имеющим минимальную подготовку по реанимации.

Базовый комплекс состоит из следующих этапов:

В англоязычной литературе этот комплекс получил название АВС: air - воздух, breath - дыхание, circulation - кровообращение.

В последние годы этот комплекс стал назваться как АВСД (этап Д – differentiation, который включает в себя специализированную медицинскую помощь: диагностика формы остановки сердца, дефибрилляция, лекарственная терапия и т.д.).

проходимости дыхательных путей (этап А).

Если вы обнаружили пострадавшего необходимо в течение нескольких секунд оценить его состояние и если ждать помощи неоткуда начинать базовый комплекс СЛР.

После правильной укладки больного на твердую поверхность, необходимо восстановить проходимость верхних дыхательных путей при помощи запрокидывания головы, выдвижения вперед нижней челюсти и открытия рта (тройной прием ).

Затем проверить нет ли какого препятствия для прохождения воздуха. Для этого 2 раза медленно и глубоко вдохнуть воздух в легкие пострадавшего. Только наличие выдоха является признаком проходимости дыхательных путей.

При подозрении на обструкцию верхних дыхательных путей инородным телом (грудная клетка не расправляется), если его видно при открытии рта, необходимо очистить ротоглотку с помощью указательного пальца, салфетки или аспиратора. При этом захватывают язык и нижнюю челюсть между большим и остальными пальцами другой руки и выдвигают их вперед.

Инородное тело из гортани, трахеи у пострадавшего с утратой сознания удаляется по схеме (см. ОДН).

Простейшие способы искусственной вентиляции легких (этап В).

Искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) проводят, вдувая 600-800 мл воздуха (7-8 мл/кг, с О2 - 6-7 мл/кг) в течение 1-2 сек с частотой 10 - 12 раз в минуту. Воздух нагнетается в легкие методом изо рта в рот, а также изо рта в нос (при повреждениях нижней челюсти, плотном сжатии челюстей, если у больного большой рот) и изо рта в рот и нос (у детей). При нагнетании воздуха методом рот в рот необходимо зажать нос. При этом пользуются тройным приемом , так как самой частой причиной неэффективности ИВЛ является неправильное положение головы или подбородка. Для уменьшения вероятности инфицирования реаниматолога рекомендуется осуществлять вдувание воздуха через марлю или неплотную ткань. Из статистических отчетов США известно, что вероятность инфицирования вирусом гепатита В или вирусом иммунодефицита человека минимальна. Это особенно справедливо, если на губах и слизистой рта реаниматора нет повреждений. Дыхание рот в рот сопровождается определенным риском передачи вируса простого герпеса, менингококка, микобактерий туберкулеза и некоторых других легочных инфекций, хотя риск заболевания весьма незначителен.

Возможно использование S-образного воздуховода или же другого оборудования - маски, комплекта мешок-маска с кислородом или без него. Их применение значительно облегчает ИВЛ и она более эффективна. Эндотрахеальная интубация целесообразна на более поздних этапах реанимации, когда очевидно ее длительное проведение.

При осуществлении ИВЛ следует придерживаться следующих правил:

1. Пассивный выдох должен быть полным (время не имеет значения), не следует стремиться вдувать воздух как можно чаще.

2. Следующее вдувание воздуха можно делать, когда опустилась грудная клетка.

3. Целесообразно, чтобы соотношение времени вдоха и выдоха примерно соответствовало 1:2.

4. Необходимо определять эффективность искусственного дыхания: наличие движений грудной клетки при вдохе и выдохе, шум выдыхаемого воздуха и ощущение его движения.

Слишком быстрое и сильное искусственное дыхание может вызвать вздутие живота из-за попадания воздуха в желудок.

У новорожденных и детей младшего возраста ИВЛ осуществляют способом изо рта в рот и нос. При вдувании воздуха необходимо учитывать параметры дыхания. Так, дыхательный объем новорожденного составляет 20-30 мл и поэтому для него адекватным является тот объем воздуха, который находится между щеками реаниматолога, поэтому вентиляцию осуществляют за счет коротких "дуновений". Вдувание повторяют каждые 3 сек, частота составляет 20 дыханий в 1 мин. Проходимость дыхательных путей обеспечивают, поднимая подбородок или выдвигая вперед нижнюю челюсть ребенка.

При вытяжении ногу помещают на шину или ортопедическую подушку, придающую ей положение физиологического покоя. Для конечности на шине создают ложе с помощью специальных гамачков или гамачкового бинтования шины. В последнем случае лучше пользоваться бязевыми бинтами, так как марлевые растягиваются и ослабевают. Бинтовать шину следует бинтами шириной 15 см. Сначала туго бинтуют наклонную часть шины, служащую ложем для бедра. Угол шины, соответствующий подколенной области, бинтуют туго 2-3 оборотами бинта, затем накладывают бинт на верхнюю горизонтальную часть шины. Эту часть надо бинтовать не туго, чтобы создать ложе для икроножных мышц; начиная с места, где будет располагаться нижняя треть голени, шину опять бинтуют туго. Под подколенную ямку кладут ватную подушечку. Чтобы предупредить образование пролежня и отвисания стопы, под пятку подкладывают ватную подушечку, а стопу подвешивают при помощи гамака или за приклеенный к подошве бинт, перекинутый через блок. К бинту подвешивают 0,5 кг груза. Для бокового вытяжения и коррекции отломков к стандартной шине привинчивают блок для боковой тяги. Для того чтобы шине со всей системой постоянного вытяжения придать устойчивое положение и обеспечить больному правильную укладку, между сеткой кровати и матрацем кладут деревянный щит.

Противотяга при постоянном вытяжении создается поднятием ножного конца кровати на специальные подставки. Чем больше сила вытяжения, тем выше поднимают ножной конец кровати. Против здоровой ноги в кровати устанавливают фанерный ящик. Шнур от дуги или клеммы, наложенной за надмыщелки бедра, перебрасывают через блоки шины и прикрепляют груз. Величина грузов при лечении переломов методом скелетного вытяжения вообще и бедренной кости в частности зависит в основном от степени смещения отломков по длине, давности травмы, возраста больного и мощности мускулатуры. Если для репозиции отломков бедра требуется большое количество груза, то вначале подвешивают 5-6 кг, а остальной груз добавляют по 0,5-1 кг через каждые 2 часа. Во всех случаях требуемое количество груза должно быть подвешено в течение суток. Для полного расслабления мышц поврежденной конечности накладывают клеевое вытяжение на голень.

При переломах бедренной кости в верхней и средней трети периферический отломок надо отвести в ту сторону, куда направлен центральный костный фрагмент. Для этого вытяжение проводят в положении отведения нижней конечности с помощью подставки.

Чтобы придать больному более удобное положение в кровати и создать условия для лучшей вентиляции легких и предупреждения пневмонии, под голову и спину подкладывают подголовник. С целью профилактики образования пролежней под крестец подкладывают надувной резиновый круг, покрытый клеенкой. Над кроватью на уровне груди прикрепляют раму Балканского, которая позволяет больному приподниматься и облегчает уход за ним обслуживающему персоналу.

Скелетное вытяжение продолжают до костной спайки, определяющейся клинически, в среднем до 1-1,5 месяцев.

Система постоянного клеевого вытяжения при лечении перелома бедра у детей

Система постоянного клеевого вытяжения при лечении перелома бедра у детей в возрасте до 4 лет по Шеде - вытажение накладывают в положении ребенка на спине. Это положение удерживается фланелевым лифчиком, который завязывают шнурами у изголовья и на боковых штангах кровати. Поврежденной ноге придают вертикальное положение. На бедро и голень накладывают непрерывные продольные клеевые тяги при обязательной защите костных выступов. На эти выступы под клеевую тягу накладывают ватно-марлевую повязку.

Показание: транспортировка в операционную для проведения операции.
Оснащение: каталка, подушка, матрац, простыни.
Последовательность действий:
1. Определить, как расположена кровать пациента в палате.

О том, как подготовить себя и хирурга к предстоящей операции читатайте в

3. Поставить каталку вплотную к кровати пациента; одна медсестра должна встать со стороны
каталки, другая - со стороны кровати.
4. Попросить пациента помочь медицинским работникам перейти с кровати на каталку.
Положить подушку пациента с кровати на каталку, проследить за положением рук пациента
(руки должны лежать вдоль туловища; если пациент тучный, то уложите руки на переднюю поверхность бедра).
6. Укрыть пациента простыней или одеялом и заправить концы под матрац на каталке.
7. Транспортировать пациента в операционную, одна медсестра - У изголовья, другая - у ножного конца каталки.

Примечание. В предоперационной пациент снимает одежду. Пациента перекладывают с каталки отделения на каталку операционной так же, как с кровати на каталку.

Перемещение пациента с каталки на операционный стол и обратно

Последовательность действий:
1. Объяснить пациенту ход предстоящей манипуляции.
2. Ввести каталку с пациентом в операционную.
з. Поставить каталку вплотную к операционному столу (головной конец - к головному).
4. Встать со стороны каталки двум медсестрам (из хирургического отделения) и со стороны стола - двум операционным сестрам.
5. Завести обе руки до предплечья навстречу друг другу:
стоящие у изголовья пациента подкладывают правую руку под шею и плечи пациента, левую руку - под грудную клетку (руки медсестер должны соединиться под пациентом); стоящие у нижних конечностей пациента, подкладывают правую руку под таз, левую руку - под колени пациента (руки медсестер должны соединиться под пациентом).
6. Переложить пациента на счет «три» (команду отдает одна из медсестер). Все четверо поднимают пациента и перекладывают с каталки на операционный стол.
Примечание. Также перекладывают пациента с операционного стола на каталку.
Пациент после хирургической операции может оставаться какое-то время в состоянии наркоза или, будучи в сознании, испытывать боль. Начиная перекладывать пациента, необходимо знать, в какой области ему была произведена операция, а также помнить о поставленной капельнице или дренаже.

Перемещение пациента с каталки на кровать после операции

Последовательность действий:
1. Определить, как расположена кровать пациента в палате (располагается каталка по отношению к кровати: под углом, параллельно, последовательно, вплотную).
2. Объяснить пациенту ход предстоящей манипуляции.
з. Выбрать один из предложенных методов расположения каталки по отношению к кровати. Оставьте достаточное пространство, чтобы встать между кроватьюи каталкой.
4. Подготовить кровать пациента.
Примечание. Если операция проводилась под местным наркозом, надо положить подушку у изголовья. Если под общим наркозом - подушку убрать. Пациент должен быть без подушки в течение 6-8 часов.
5. Встать между кроватью и каталкой трем медсестрам. Завести руки под пациента до предплечья:
медсестра, стоящая у изголовья пациента, заводит правую руку под шею и плечи пациента,
левой - охватывает противоположную руку пациента как бы обнимая его;
медсестра, стоящая посередине, заводит правую руку под лопатки пациента, левую - под поясничную область;
медсестра, стоящая у таза пациенга, заводит правую руку под поясничную область, левую - под колени пациента.
6. Переложить пациента с каталки на: кровать на счет «три» (команду отдает одна из сестер).
Медсестра, стоящая у изголовья, разворачивается, и медработники переносят пациента на руках.
7. Осторожно уложить пациента на кровать, укрыть тепло и увести каталку из палаты.
Примечание. Если у пациента наложены дренажная трубка или другие приспос06ления, необходимо участие еще одного сотрудника для удерживания дренажа.

Брюшная стенка меньше травмируется, если отдельные слои пересекаются не по одной линии, таким образом при наложении швов линия швов нижележащего слоя будет покрываться неповрежденной частью вышележащего слоя. Этой цели можно достигнуть, используя переменное направление разреза или ступенчатый разрез. При переменном направлении разреза слои мышц рассекаются вдоль волокон перпендикулярно друг другу. При ступенчатом разрезе слои рассекаются параллельно друг другу, но линии разрезов отстоят друг от друга на 1- 2см.

Однако все это должно быть подчинено основной цели лапаротомии: создать хороший и свободный доступ к оперируемой области. Маленький разрез, получивший название «пуговичного отверстия», может являться источником многих бед, особенно при травмах живота. Неблаговидна роль маленького разреза и при предупреждении и устранении кровотечений, возникающих во время операции в брюшной полости. Из-за малого разреза и тесного доступа особенно велика опасность возниковения тяжелого, опасного для жизни кровотечения у тучных пожилых больных с жирной брыжейкой.

Около 20лет тому назад было принято проводить холецистэктомию через маленький разрез длиной всего в несколько сантиметров. В преобладающем большинстве таких случаев, однако, оставались необнаруженными камни в общем желчном протоке, слишком длинная культя от удаленного пузыря или повреждался общий желчный проток при остановке кровотечения из артерии желчного пузыря.

Приведенными примерами нам хотелось бы обосновать то правило, что величина лапаротоми-ческого разреза должна избираться на основании той задачи, которую предстоит решить: если нужно, хирург должен без колебаний рассекать брюшную стенку вдоль или поперек на всем ее протяжении. Если же возможно несколько видов разрезов, то мы выбираем тот, в результате которого минимально травмируется брюшная стенка. Известный русский хирургС. П. Федоров говорил: «Большой хирургузнается по большому разрезу».

Существует бесчисленное множество лапаро-томических разрезов, разработанных разными хирургическими школами. Мы останавливаемся лишь на тех из них, которые оправдали себя на практике и которыми мы сами широко пользуемся. Наряду с этим мы считаем целесообразным упомянуть и те из доступов, которые не считаем пригодными, указать на их недостатки.

Положение больного на операционном столе

Прежде чем произвести лапаротомию, больного укладывают на операционном столе в поло-

жении, нужном для предполагаемого вмешательства, и фиксируют к столу ремнями. При лапаротомии на передней брюшной стенкебольного укладывают на спину. Та часть живота, на которой будет проведена операция, приподнимается над остальной частью тела. Тем самым облегчается доступ к пораженному заболеванием органу, свободно лежащие петли кишок легко смещаются в нижележащие отделы живота и не мешают проведению операции. Облегчается и венозный отток, что снижает кровопотерю при операции.

При операциях на животе ниже пупка под таз больного подкладывается подушка высотой около10см. Доступ к органам малого таза (прямая кишка, матка и пр.) наиболее удобен при помещении больного в положение по Trendelenburg: операционный стол наклоняют так, чтобы головной конец тела больного опустился вместе со столом, а таз больного оказался приподнятым, тело должно быть наклонено под углом в40-45°.При таком положении петли тонкой кишки смещаются в верхнюю часть брюшной полости. Если, наряду с лапаротомией, необходимо осуществить доступ к прямой кишке или влагалищу, то ножной конец операционного стола опускается, ноги больного укрепляются на гинекологических подставках для ног. При положении по Trendelenburg плечи больного помещаются на специальные упоры, прикрепленные к операционному столу, чтобы больной во время операции не соскользнул со стола.

При операциях в верхней части брюшной полости лучше всего поместить под поясницу больного надувную резиновую подушку (валик), перед началом закрытия лапаротомического разреза из этой подушки выпускается воздух.

Операции на задней брюшной стенке проводятсяпри положении больного на боку, больной укрепляется на столе ремнями, таз его -специальным держателем. Между нижними конечностями кладется подушка, чтобы одна нога не давила на другую. Подушку рекомендуется подкладывать и под грудную клетку.

Подобным образом больного укладывают и при тораколапаротомии, с той разницей, что его наклоняют кзади на 45°и закрепляют в таком положении. Одновременно с укладыванием больного в соответствующее положение проводится и укрепление электрода диатермической установки: при положении на спине пластинка электрода прикрепляется к задней поверхности бедра, а при положении больного на боку -к ноге.

Укладывание больного, особенно, если речь идет о грузном пациенте, атипичном доступе или сложной операции, должно проводиться под руководством и контролем оперирующего хирурга. Только при таком условии можно ждать, что положение больного будет удовлетворять необходимым требованиям.